医院药剂工作管理(xue).ppt

药剂工作是中医医院防病治病，药学科研教学的重要系统。其管理水平的高低直接关系着是否能科学管理全院药品，供应质量合格的药物；准确及时调配处方和制备各种制剂及药学的科研开展 。 （二）药学部（药剂科） 技术经济管理性：药学部（科）采购和药品科（药库）的管理、供应、统计等工作都属技术经济管理的内容之一 。 行政职能性：在院长领导下，组织实施药政法规的执行和监督，以及药品经济的运行管理。 工作多重性：行政职能科室性质；采购供应等事务性工作；很多专业技术性强的业务工作 。 1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。伦兹博士对这种怪胎进行了调查，于1961年发表了“畸形的原因是催眠剂反应停”，使人们大为震惊。 反应停是妊娠的母亲为治疗失眠症服用的一种药物，它就是造成畸形婴儿的原因。 在怀孕一二个月之间，服用了反应停的母亲便生出这样的畸形儿。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。 截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，由于服用该药物而诞生了12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。 经过调查证实，母亲从停止月经算起，34～54天之内，反应停药物能使这种指令在某一部位受到障碍，其结果就产生畸形儿。 药品不良反应的概念 药品不良反应发生的原因 药品不良反应监察范围 防止药源性疾病 药品不良反应包括 副作用 （side effect ）：与主要作用同时产生的继发效应。这种效应不一定是相反的效应，但常是不必要的或毒性的。 毒性反应（toxic reaction ）：药理学中的毒性反应是指用药剂量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多引起的严重不良反应，一般比较严重，可以预知和可避免的。分为：（1）急性毒性：短期内过量用药而立即发生的毒性； （2）慢性毒性：长期用药在体内蓄积而逐渐发生的毒性。致癌、致畸胎、致突变三致反应也属于慢性毒性范畴。 药品不良反应包括 后遗作用 过敏反应：过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 药品不良反应包括 继发反应(secondary reaction) ： 1.是指继发于药物治疗作用之后的一种不良反应，是治疗剂量下治疗作用本身带来的后果。 又称为治疗矛盾. 2.指不是由于药物直接作用产生，而是因药物作用诱发的反应。如广谱抗生素的应用可致菌群失调，这是药物的直接作用的结果。而诱发的二重感染、维生素B类缺乏而致出血，以及阿司匹林诱发瑞氏综合症（Reye syndrome）等均为诱发反应。 I类和II类的发病机制 I类的发病机制主要由药代动力学方面的原因引起 ：药物吸收 ；药物的分布 ；药物的排出 ；药物从体内代谢。 II类不良反应发生的机制，主要由与药物使用有关的因素和机体因素所引起 ：药物中的杂质；机体原因 ；给药途径和用药时间 ；药物相互作用 。 二、药品不良反应发生的原因 （二）机体方面的因素 种族、性别、年龄、生理病理状况、饮食状况、个体差异的不同而不同。 如药物进入体内乙酰化代谢过程可分为快、慢两型，日本人、爱斯基摩人中慢乙酰化者很少，而欧美白种人中慢乙酰化者占50％~60％。 二、药品不良反应发生的原因 （三）环境因素 人们在环境中生活，与不同物质接触，其中的理化因素不仅影响人的生理功能，也可影响药物的体内过程。 三、药品不良反应监察范围和任务 1968年，世界卫生组织开始执行国际药品不良反应监察报告制度 。 1986年，中国卫生部于拟定了“药品不良反应监察报告制度”。 1989年11月，中国成立了卫生部药品不良反应监察中心，设立11家药品不良反应监察试点单位。 三、药品不良反应监察范围 （一）药品不良反应监察范围 所有危及生命、致残直至丧失劳动能力或死亡的不良反应。 新药投产使用后发生的各种不良反应。 疑为药品所致的突变、癌变、畸形。 各种类型的过敏反应。 非麻醉药品产生的药物依赖性。 疑为药品间相互作用导致的不良反应。 （二）药品不良反应监察中心的任务 1989年11月设立国家卫生部药品不良反应监察中心，设在中国药品生物制品检定所内，其主要任务是： （1）根据卫生部的计划和安排，对中国的药品不良反应监察进行业务技术组织工作。 （2）收集、整理、分类、储存与评价来自各地的药品不良反应病例报告资料。 （3）在药品安全性方面向药品监督管理部门提供咨询。 （4）定期或不定期编印、出版药品不良反应方面的信息，开展宣传教育工作，指导临床安全合理用药。 （5）负责对外联络和开展国际科技与情报交流等。 三、防止药源性疾病 药源性疾病是指人们在应用药物预防、治疗或诊断疾病时，因药物相互作用而引起机体生理功能、