外科护理学95215.ppt

概 述 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高. 临床表现  1 头痛 2 呕吐 3 视神经乳头水肿 4 意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 5 其它症状和体征 护理措施 （一）一般护理 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理 （二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起 下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理； 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠； 4 协助医师及时控制癫痫发作 （三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐 （四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理 脑疝的急救与护理 1. 静脉快速滴注或推注20% 甘露醇250—500ml（于30分钟内输入） 2. 保持呼吸道通畅、吸氧 3. 呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸 4. 密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 5. 做好术前特殊检查和手术准备 第三十一章 颅脑损伤病人的护理 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 护理措施 （一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 第 三 节 脑 损 伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 二、脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。 三、脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。 1 病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 2 临床表现: 意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤 3 诊断依“CT”和“MRI”检查 四、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 2、硬脑膜下血肿： 七、护理措施 （一）现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 （二）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3. 神经系统病征 1、意识 传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 （三）昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养； 第一节 颅脑和脊髓先天性畸形 一、先天性脑积水 先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。 （四）处理原则 非手术治疗：利尿、脱水等治疗 手术治疗： ①解除梗阻的手术，如后颅窝减压术； ②建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术； ③分流术，如脑室-体腔分流术等。 第三节 颅内和椎管内肿瘤 颅内肿瘤包括原发和继发两大类。 常见类型 神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%—50% 脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。 垂体腺瘤：