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实验诊断学 第一章 概论 (一）实验诊断 实验室前 实验室 实验室后 （二）实验诊断学与检验医学 目的不同 教学主要内容不同 （四）实验诊断学的应用范围 临床医疗 疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究 二、实验诊断的影响因素及质量体系 （一）影响因素 分析前、分析中、分析后 （二）完善质量保证体系（自学） 1.质控 2.标本采集和处理 诊断灵敏度 所有病人中获得真阳性结果的百分数。 诊断特异性 所有非病人中获得真阴性结果的百分数。 四、参考值范围及医学决定水平 1.参考范围 2.医学决定水平 3.危急值 第二章 临床血液学检测 血液的一般检测 溶血性贫血的实验室检测 血细胞形态特征 血型鉴定与交叉配血试验 常见血液病的血液学特征 血细胞分析仪检测参数 白细胞计数 WBC 红细胞计数 RBC 血红蛋白测定 HGB 红细胞压积 HCT 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 红细胞分布宽度 RDW 血小板计数 PLT 血小板平均体积 MPV 白细胞分类 DC （一）红细胞和血红蛋白的检测 临床意义 生理性变化 病理性变化 生理性变化 年龄与性别的差异 精神因素 剧烈体力运动和劳动 气压降低 妊娠中、后期 病理性变化 减少 增多 红细胞形态变化 结构的变化 红细胞和血红蛋白量减少——贫血 生成减少 破坏过多 丢失过多 红细胞和血红蛋白量增多 相对性增多 绝对性增多：继发性增多 原发性增多 正常红细胞normal erythrocyte 红细胞形态改变 结构异常 (二）白细胞的检测 参考值 成 人 （4 ～ 10）×109 /L 新生儿 （15 ～ 20）×109 /L 6个月-2岁（11 ～ 12）×109 /L 1 中性粒细胞（neutrophil, N)  中性杆状核粒细胞(Nst) 中性分叶核粒细胞(Neg) 临床意义 增多：急性感染、严重组织挫伤、急性大出血、急性中毒、白血病等 减少：感染、血液系统疾病、损伤、单核-吞噬功能亢进、自身免疫性疾病等 核象变化 形态异常 中性粒细胞常见的形态异常 嗜中性粒细胞毒性变化 大小不均 中毒颗粒 空泡 D?hle体 退行性变 巨多分叶核嗜中性粒细胞 2.嗜酸性粒细胞（eosinophil, E) 3.嗜碱性粒细胞（basophil, B) 4.淋巴细胞（lymphocyte，L） 1）增多 2）异型淋巴细胞 Downey将其按形态特征分为3型 3）反射损伤后的变化 4）淋巴细胞白血病 5.单核细胞(monocyte) 单核细胞→组织→巨噬细胞 单核细胞增多 单核细胞减少 三.血小板的检测 血小板计数 血小板平均容积和血小板平均分布宽度测定 外周血血小板形态 血小板计数 参考值 （100 ～ 300）×109 /L 临床意义 1.血小板减少 2.血小板增多 1.血小板评价容积（MPV) 2.血小板分布宽度（PDW) 3.外周血血小板形态 四.网织红细胞的检测 五.红细胞沉降率测定 血沉：是指红细胞在一定条件下沉降的速 度。 参考值：男性0 ～ 15/1h末 女性0 ～ 20/1h末 血沉临床意义 常用但缺乏特异性 1．血沉增快 2．血沉减慢 一般临床意义较小。 六.红细胞比容测定hematocrit(packed cell volume) 离心后血液分层 layer after blood centrifugated 血浆plasm 血小板platlet 白细胞white cell 还原血红蛋白reduced hemoglobin 含氧红细胞oxygen red cell 红细胞三种平均值 平均红细胞容积 MCV 80~90fL 平均红细胞血红