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第十章 中暑、淹溺与触电 《急救护理学》选修课 授课对象：08级医学美容本科 主讲教师：袁娟 视频 第二节 淹 溺 第十章 中暑、淹溺与触电 淹 溺 淹溺死亡统计 主要教学内容 一、发病机制 干性淹溺 湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。 淡水淹溺 海水淹溺 二、病情评估 三、现场急救 自 救 他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 倒 水 法 采用海氏腹部冲击法，给予控水； 心肺复苏 溺水急救注意点 1、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。 2、切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。 3、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。 4、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。 第十章中暑、淹溺与触电：袁娟 淹 溺 又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态 。 drowning 近乎溺死 如水中救出后暂时性窒息，心脏未停搏 （near drowning） 溺死 淹溺后窒息合并心脏停搏者 （drown） 淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 中国每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是15岁以下儿童。 我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2‰，其中溺水占0～14儿童总死亡的40%。 溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83％发生在中、低收入国家。 溺水死亡者以10岁到16岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占50%。 70% 40% 83% 90% 65% 75% 50% 65% 溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手” 发病机制 1 病情评估 2 院前急救处理 3 淹 溺 淡水淹溺 海水淹溺 干性淹溺 湿性淹溺 发生机制 水域不同 人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等) 人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 心肌缺氧 反射性心脏停搏 淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞破碎，血管内溶血 高钾血症 心室颤动 心脏停搏死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态 神经系统 循环系统 呼吸系统 淹溺时间、地点、水源有关 注意颅脑外伤 白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性 淹溺史 临床表现 实验室及 特殊检查 自救 2. 他救 现场急救 1. 保持呼吸道畅通 2. 倒水处理 3. 心肺复苏 水中急救 地面急救 他 救 1.用手臂夹住病人的头和颈部 2.把病人翻转过来 5.采用木板或浮力担架移送病人 3.打开气道和人工吹气 4.提供可靠的颈部固定 肩背倒立倒水法 扶膝倒水法