第10章 乳牙及年轻恒牙的拔除 178.ppt

乳牙和年轻恒牙 的拔除 第一节 乳牙的拔除extraction of primary teeth 适应证 牙冠破坏严重难以修复 根尖周病变范围大，恒牙胚硬骨板遭破坏者 牙根已明显吸收或根尖外露的乳牙 不能保留的外伤乳牙 咬合诱导需要拔除的牙齿 替牙期松动的乳牙或滞留的乳牙 系统性疾病的病灶牙 对软组织有损害的诞生牙 多生牙 禁忌证： 全身性疾病： 血液病：白血病，血友病，贫血，血小板减少症等血液病，应转儿科医生治疗疾病，不能随意拔牙。 内分泌疾患：患有阿狄森氏病，巴塞多氏病等。 禁忌证 心脏病如风心病，先心病，心肌炎 仔细询问病史，了解病人精神心理状态，在稳定期可以拔牙。 可用利多卡因麻醉，拔牙前5-15分钟应常规肌注青霉素或术前半小时口服青霉素，术后继续服药2-3天。预防感染如亚急性心内膜炎感染。 禁忌证 肝,肾疾病：在内科医生同意下拔牙，预防感染 急性感染、发热时尽量避免拔牙。 根据炎症性质、炎症发展阶段、细菌毒性、全身健康状况、手术难易等决定。 拔牙使急性感染扩散或加重患者痛苦时应暂缓拔牙。 如果急性炎症已经缓解，拔牙有利于引流及消炎、止痛可缩短疗程，但应密切观察继续抗炎预防感染。 禁忌证 局部因素： 虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔牙。 同时伴有急性广泛性炎症或严重口腔黏膜疾病时，应消炎，控制症状后再拔牙。 拔牙前准备 思想准备： 拔牙前必须向家长说明情况，使其了解拔牙的必要性并简要说明过程。 了解患儿当天的身体状态，向患儿说明拔牙注意事项并诱导其配合。要避免空腹或饱食后拔牙。 对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后再拔牙。 注意的问题 儿童拔牙的行为管理问题 ： 患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。 对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解， 对家长也要讲清楚取得他们的配合。 术前检查： 了解全身健康状况，有无药物过敏史，慢性病。 检查牙齿的松动度，乳牙冠的完整性，龋齿范围程度，恒牙位置，牙龈状况等。 麻醉问题： 疼痛是影响患儿就诊行为的最大因素。医生充分估计拔牙的难易，选择合适的麻醉方法。 可选择细的注射针，也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉剂。 一定要等麻药起效后再拔牙。 表面麻醉： 非常松动的乳牙可以用表面麻醉。 麻醉区域要干燥 麻醉范围要小 麻醉要有足够的时间 可以用喷雾、液体、糊剂或软膏。最好用棉棍头沾取少许药物涂布放置2分钟。表麻药物有香味，不用注射受孩子欢迎。 局部浸润麻醉： 儿童骨质疏松，浸润麻醉效果较好。 可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除。 在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药0.5~1.0ml。 拔除上颌牙齿和下颌前牙多用局部浸润麻醉。 乳牙列后牙也可局部浸润麻醉。 混合牙列晚期下颌后牙酌情用传导阻滞麻醉。 腭侧麻醉： 直接刺入腭黏膜产生疼痛。有人用棉棒沾取表面麻醉剂置于麻醉区，针刺入棉棒前端同时棉棒压迫黏膜，可以产生较小的疼痛。 下齿槽神经传导阻滞麻醉： 注射时患儿大张口术者以左手食指扪下颌支前缘右手持注射器由对侧乳磨牙部位将针指向术侧颊垫尖处刺入针头向下倾斜刺入点约与合平面相等，针直达骨面，回吸无血缓慢注入麻醉剂1.5ml，轻轻抽出针头约一半距离至舌神经处注射大部分麻药，在彻底抽出针头之前注入剩余药物。 由于儿童下颌孔比成人低，三个神经很近，不退针也可麻醉。 影响因素 上颌窦问题：成人拔除上颌磨牙时会影响上颌窦。儿童刚出生时，上颌窦非常小在鼻腔旁上颌较高位置就在颧弓下方，当恒牙萌出时上颌窦下降在恒牙根尖区。 无菌观念，抗菌消炎。 The WandTM STATM (Single Tooth Anesthesia） 计算机控制下局部麻醉药注射系统 麻醉效果不佳 　　 炎症 　　骨质致密 　　紧张情绪 　　操作因素 　No one is immune to the effect of local anesthetic!? 麻醉效果不佳 　　髓腔内麻醉 　　牙周膜间隙局部浸润 并发症： 晕厥 过敏 中毒：儿童一定要用最小剂量。可根据公斤体重估算剂量。 咬伤：唇颊舌长时间麻醉患儿不自觉咬这些部位造成咬伤。 根据患牙的解剖结构选择拔牙的器械。 由于乳牙的冠的形态使拔牙钳子很难放置而容易滑脱。前牙有舌隆突，后牙牙冠向合面缩窄，其钳嘴易滑脱。 乳牙的外形高点不明显并且离牙颈部较近，没有倒凹放置牙钳。 钳子放置时应尽量夹在牙颈部并向根方用力。 乳前牙的根较直，乳后牙牙根分歧较大，但根尖又聚拢更易引起根折，而且根分歧大，冠根比例小使脱位道受两邻牙牙冠的阻碍。因此拔牙时要从颊侧或分根取出。 乳牙下方有恒牙胚，在拔