第12张 方剂学基础理论.ppt

第十二章 方剂学基础理论 方剂：针对具体病症，按照组方原则，选择药物，酌定剂量，规定适宜剂型及用法的中药组合，是中医辨证施治的具体体现，在确立治法的基础上，最后完成药物的治疗处方。 方剂学：是研究和阐明方剂基础理论及其临床应用等相关知识的一门学科。 方剂代表著作： 1.《伤寒论》 2.《金贵要略》 3. 《备急千金要方》 4. 《千金翼方》 5. 《外台秘药》 6. 《圣济总录》 7.《太平惠民和剂局方》 8.《普济方》 9.《医方集解》 10.《成方切用》 唐王焘《外台秘要》收方6000余首，引录大量医学著作，是研究唐以前医学的重要文献。 宋翰林医官王怀隐等编著的《太平圣惠方》是我国历史上第一部由政府组织编写的方书，载方16834首，既继承了前代医学成就，又总结了当代医学经验，是一部临床实用的方书。 《太平惠民和剂局方》初载方297首，后经多年的多次重修，增补至788首，是我国历史上第一部由政府编制的成药典。 《圣济总录》载方近2万首，是又一部由政府编写的方书，内容丰富，堪称“宋代医学全书” 钱乙《小儿药证直诀》我国现存最早的儿科专著。 陈自明《妇人大全良方》我国现存最早的妇科专著。 金元时期金成无己《伤寒明理论》开后世方论之先河，首次依君臣佐使剖析组方原理，是第一部专门剖析方剂理论的专著。 明朱棣编《普济方》载方61739首，是我国现存最大的方书。 明吴昆《医方考》载方700余首，是历史上第一部详剖方剂的理论专著，“考其见证，考其名义，考其事迹，考其变通，考其得失，考其所以然故。” 清汪昂《医方集解》载方700余首，将方剂按功用分类。 方剂与治法 方剂地位：是祖国医学中理、法、方、药的重要组成部分。 辨证：根据疾病所表现的证候，分析、辨别疾病当前阶段的病因、病机、病性、病位等。 论治：是在辨证清楚的基础上，对该病确定恰当的治疗方法，在治法的指导下选用适宜的药物组成方剂。 治法：是临床辨明证候之后，在治疗原则的指导下， 针对病证的病因病机所拟订的治疗方法。 方剂与治法的关系 1、从历史的发展看，先有方，后有法。 2、从临床辨证论治来看，“方从法出，以法统 方” ，方从属于法。 3、方与法是辨证统一，不可分割的。治法是组方的依据，方剂是治法的具体体现。 治法的形成与发展 1、《黄帝内经》中最早提出治法。 2、张仲景《伤寒杂病论》进一步充实了治法。 3、清代程钟龄《医学心悟》中明确提出治法，将诸多治法概括成“八法”。即：汗和下消吐清温补八种治法。 八法的意义：是对众多治法的高度概括，是中医学中归纳法的具体体现。 方剂的组成 一、方药配伍：根据病情的需要和药物性能，有选择地将二味或二味以上的药物配合在一起使用。 二、组方的目的 1.增强药物作用，提高疗效，满足病情需要 2.随证选药组方，以全面照顾病情，扩大治疗范围。 3.降低药物毒性，缓和峻猛之性，调和药味，以达安全用药以及便于服用的目的。 组方原则最早见于《内经》。《素问·至真要大论》说:“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。” 李杲《脾胃论》中申明:“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。” 一、方剂的组成原则 “依法选药，主从有序，辅反相成，方证相和” 二、君臣佐使的组方结构 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的。 构成： 1）单味药构成主药：麻黄汤中用麻黄作主药，发散风寒，宣肺平喘。 2）两味以上药物组成：相类－银翘散中的银花和连翘共奏清热解毒之效。相使－ 桂枝汤中的桂枝与白芍。 3）几个法合用：气血两虚证－补气法＋补血法 臣药：辅助君药加强治疗作用的药物；或针对 兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 构成：相类和相使性配伍 如：麻黄汤中桂枝配麻黄－加强功效（发 汗解表） 杏仁配麻黄－辅助治疗兼证（止咳） 如：黄连解毒汤中芩、柏、栀子是辅药 佐药： 佐助药：配合君臣药加强治疗作用，或用以治疗次要病证的药物。 佐制药：消除或缓解君、臣药毒性与烈性的药物。 反佐药：病重邪甚以及拒药不受的情况下，用与君药性味相反，而在治疗中起相成作用的药物。 构成：相制性配伍 A. 如：三物备急丸治疗寒积证（胸腹冷痛，胀满， 便秘，四肢逆冷，脉沉迟等），用温下法治疗。 巴豆为君，干姜为辅助温中，大黄佐制巴豆的辛热及毒性。 B. 如：麻杏石甘汤，石膏是佐药，制约麻黄的发汗偏性。 使药： 引经药：引导方中药物的药力直达病所。 调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的