第12章 牙周组织病.ppt

牙 周 组 织 病Periodontal Diseases 教学目标 掌握： 慢性龈炎和龈增生、急性坏死性溃疡性龈炎的病理变化 牙周炎发展过程的病理变化、牙周炎活动期的病理变化、 牙周炎修复期的病理变化、牙周变性的病理变化、牙周创伤 和牙周萎缩的病理变化 熟悉： 慢性龈炎和龈增生、急性坏死性溃疡性龈炎的病因 牙周炎的病因及发病机制 了解： 各种牙龈病的病理临床联系 牙周炎的分类及病理临床联系 牙周组织知识回顾 健康牙周组织 牙周组织疾病 牙周组织病涵义 广义：牙龈病和牙周炎 狭义：牙周组织的炎症性、破坏性疾病，即牙周炎 牙周病与全身健康和疾病的关系 牙周组织病分类 牙龈病 牙周炎 牙周组织其他病变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩 牙周组织肿瘤 病毒感染继发牙周组织病变 …… 牙龈病 牙菌斑性牙龈病 非菌斑性牙龈病损 牙菌斑性牙龈病 慢性龈炎 龈增生 维生素C缺乏性龈炎 伴白血病性龈炎 慢性龈炎 病因： 口腔细菌及其毒性产物。软垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体等为其促进因素。 临床表现： 炎症水肿型 纤维增生型 慢性龈炎 病理变化： 龈沟壁处炎症细胞浸润，沟内上皮下方见中性粒细胞浸润，再下方有大量淋巴细胞。炎细胞浸润区胶原纤维大多变性或丧失。 炎症水肿型：纤维结缔组织水肿，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞，毛细血管增生、扩张、充血 纤维增生型：纤维结缔组织增生成束，其间见淋巴细胞、浆细胞浸润，炎症成分少 慢性龈炎 病理变化： 炎症局限于牙龈组织内，牙槽骨及牙周膜未受侵 龈增生 病因：全身性因素，如内分泌、药物因素等。 临床表现：多与青春期、女性经期、妊娠或药物使用等过程密切相关。 龈增生 病理变化： 主要为纤维结缔组织增生，一般炎症不明显。合并菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，出现炎症改变。 维生素C缺乏性龈炎 病因 临床表现：牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生 病理变化：牙龈组织水肿、出血表现。结缔组织中陈旧出血灶周围大量含铁血黄素颗粒，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。胶原纤维减少，纤维水肿，毛细血管增生、扩张、充血、出血 伴白血病性龈炎 临床表现：各型白血病在口腔的表征 病理变化：黏膜下层有大量幼稚白细胞密集浸润 非菌斑性牙龈病损 急性坏死性溃疡性龈炎 遗传性牙龈纤维瘤病 浆细胞龈炎 剥脱性龈病损 急性坏死性溃疡性龈炎 病因 临床表现：牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生 急性坏死性溃疡性龈炎 病理变化：非特异性炎症变化。病变最表层为细菌螺旋体；病变表面有纤维素性渗出、假膜；结缔组织纤维水肿，大量中性粒细胞浸润 遗传性牙龈纤维瘤病 病因:常染色体显性遗传 临床表现：牙龈弥漫性增生 遗传性牙龈纤维瘤病 病理变化：上皮下胶原纤维过度增生，细胞成分少见，似瘢痕组织 浆细胞龈炎 病因 临床表现：牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生 病理变化：牙龈组织水肿、出血 浆细胞龈炎 病理变化：病变部位浆细胞密集浸润，（可伴有少量淋巴细胞，区别于浆细胞肉芽肿） 浆细胞龈炎 病理变化：病变部位浆细胞密集浸润（可伴有少量淋巴细胞，区别于浆细胞肉芽肿） 剥脱性龈病损 病因：多为其他疾患在牙龈的表征 临床表现：多为女性，自觉烧灼感、疼痛，牙龈表面粗糙红亮，上皮分离后未脱落而形成灰白色假膜。病程长，可自行缓解 剥脱性龈病损 病理变化： 疱型：上皮与结缔组织间形成基底下疱，或在上皮内形成上皮内疱，结缔组织内有大量炎细胞浸润 苔藓型：上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞水肿、液化，常见胶样小体，固有层内密集淋巴细胞浸润 牙周炎 病因 牙菌斑（plague）为牙周炎发病的始动因子 牙菌斑的形成及固着 牙菌斑的组成 牙周炎 发病机制 牙菌斑的作用 中性粒细胞的作用 细胞因子的作用 全身性易感因素 宿主防御机制的双重性 牙周炎 临床表现 牙龈肿胀、出血 牙周袋溢脓 口臭 牙齿松动 牙齿移位，甚至脱落 X线：牙槽嵴顶消失，硬骨板吸收，牙周膜增宽 牙周炎 发展过程 临床发展过程 病理发展过程 始发期： 沟内上皮和结合上皮周围呈急性渗出性炎症反应 毛细血管扩张充血，通透性增加 上皮及其下方结缔组织内大量中性粒细胞浸润 龈沟液渗出增多，中性粒细胞和单核细胞移入到龈沟内 临床上呈急性渗出性炎症表征 持续2-4天 牙周炎发展过程 早期病变： 结缔组织内大量淋巴细胞浸润（主要T淋巴细胞） 炎症渗出物继续增多，大量中性粒细胞移入龈沟 胶原变性、破坏 结合上皮开始增生 临床上呈典型急性龈炎表征 持续3周或以上 牙周炎发展过程 病损确立期： 结缔组织内大量淋巴细胞浸润，除了T淋巴细胞外，B淋巴细胞不断增多，可见浆细胞 结合上皮继续向根方增殖，形成较浅的牙周袋 龈沟液内出现各种免疫球蛋白、补体、