第8章 临床常用免疫学检查.ppt

临床常用免疫学检查 第四节 肿瘤标志物检查 肿瘤标志物的分类 细胞肿瘤标志物： 位于细胞中的物质或抗原，如激素受体、白血病表型、分子基因等 体液肿瘤标志物： 病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液或其他体液中测得的物质，如AFP、CA19-9、 CEA、 CA15-3等 肿瘤标志物的分类 肿瘤表型标志物： 酶、胚胎性抗原、激素等,出现于癌细胞转化和临床进展阶段 肿瘤基因标志物： 基因突变、基因表达异常等，出现 于癌前起动阶段 肿瘤标志物的分类 酶类标志物 激素类标志物 癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物 癌基因 理想的肿瘤标志物的标准 1、特异性100% 2、灵敏度100% 3、器官特异性 4、与肿瘤大小或分期有关 5、能进行疗效观察 6、与预后有关 7、可靠的预测价值 肿瘤标志物的临床应用 1、正常人群中的筛查 2、有症状者的辅助诊断 3、癌症的临床阶段的分期 4、疾病进程的预后指标 5、评估治疗方案 6、判断癌症是否复发 7、治疗的监测 普 查 一般不适宜对无症状人群进行普查 以CEA普查结肠癌为例： 肿瘤标志物用于普查的五项原则 应十分清楚该肿瘤的发病率 应能检测早期肿瘤 该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效 测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好 普查所需费用能被接受 （一）癌胚抗原（CEA） CEA在正常情况下由胎儿胃肠道上皮、胰和肝细胞合成，分子量为22000，编码CEA的基因位于19号染色体 CEA经胃肠道代谢，肿瘤状态时CEA进入血和淋巴循环，使血清CEA上升 糖类抗原12-5（CA125） 正常人血清中CA125的临界值为35U/ml CA125的半衰期仅4.8天，在血中很快代谢，所测即时结果能反映肿瘤近期的变化状态 糖类抗原12-5（CA125） CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高 CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患良性卵巢疾病患者也可见到升高 CA125的临床应用 CA125的临床应用 CA125的临床应用 卵巢癌和良性卵巢疾病的鉴别诊断： 连续测定CA125 联合检测CA199可提高准确性，敏感性可从83.3%提高到91.6% 卵巢上皮性癌患者CA125明显高于对照组，敏感性可达82%到93.5% 8%的良性患者CA125大于65U/ml，而恶性患者占75% CA125的临床应用 小 结 CA125，尤其是与其他方法联合应用可以用于： --卵巢肿瘤的鉴别诊断 --监测疗效 --跟踪复发 --预测预后 （二）糖类抗原19-9（CA199） 癌组织中的浓度要高于正常组织或炎性组织 是胰腺癌诊断较好的指标，还可用于胃肠癌的检测和筛选 伴有黄疸的良性疾病患者也可出现CA19-9升高，但一般不120U/ml，经临床处理后可恢复到正常值范围 CA19-9的临床应用 诊断 --可以作为胰腺和胆管癌较好的标志物用于临床，胰腺癌的阳性率可达70% ～ 92%，胆管癌为66.7% --对胃癌、肝癌和结、直肠癌的阳性率分别可达25%～60%、56% ～ 60%，18% ～ 58% CA19-9的临床应用 疗效监测 治疗中及术后含量下降乃至正常表示治疗方案正确 复发跟踪 升高可作为肿瘤复发转移的亚临床诊断或重要的辅助诊断指标 三、酶类标志物 （一）前列腺特异性抗原（PSA） （一）前列腺特异性抗原（PSA） 游离PSA在正常男性含量小于1?g/L 前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和 前列腺损伤都会导致血清PSA升高PSA 血清 PSA在男性其他正常组织中和患 其他癌肿时血清PSA都不会升高 PSA的临床应用 50岁以上男性每年普查1次 治疗前 治疗中 治疗后 第一年每年4次 第二年每年2次 第3-5年每年1次 （二）糖类抗原19-9（CA199） CA19-9是胰腺、胃和肠癌的标记物 正常人群血清CA19-9阳性的临界值为 37U/ml 根据来源可分为两类： 组织特异性酶：因组织损伤或变化使 储存在细胞中的酶释放（如前列腺特异 性抗原） 非组织特异性酶：主要是肿瘤细胞代谢 加强，特别是无氧酶酵解增强，大量释 放入血液中（如已糖激酶） PSA是前列腺的特异性标记物 属于器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性 PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶