第9章_消化系统疾病患儿的护(教学)理.ppt11.ppt

正确涂药方法 【护理措施】 清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) →嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 第三节 小儿腹泻 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 第三节 小儿腹泻 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 细菌 轮状病毒（秋季） 腹泻病因 易感 因素 病毒 大肠埃希菌（夏季） 护理 措施 护理 目标 护理 评估 护理 评价 第三节 小儿腹泻 护理 诊断 3.不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 【护理评估】 多见于6个月以内虚胖的婴儿，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。98 生理性腹泻 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。 【护理评估】 1.轻型 2.重型 胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 全身中毒症状 【护理评估】 臀红 蛋花汤样大便 脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱 【护理评估】 低钾致严重腹胀 低钾血症 低钾致严重腹胀 不同程度脱水的临床表现及分度 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%～5% 5%～10% ＞10% 累积损失量 30～50 ml/kg 50～100 ml/kg 100～120 ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 【护理评估】 5.下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？ A 失水量为体重的10%以上； B 眼窝及前囟门明显凹陷，尿量明显减少； C 精神极差或不安； D 皮肤弹性极差； E 末梢循环差，四肢厥冷 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 惊厥 肌张力增高 不同性质脱水的临床表现 【护理评估】 不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度 中度 重度 CO2CP (mmol/L) 18～13 13～9 ＜9 精神状态 正常 精神萎靡 烦躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹果味 口唇颜色 正常 樱红 发绀 【护理评估】 代谢性酸中毒 病因： 正常AG型代谢性酸中毒（失碱性） ①碱性物质丢失 ②酸性物质摄入过多 ③静脉输入过多不含 ［HCO3-］的含钠液 高AG型代谢性酸中毒（获得性） ①产酸过多 ②排酸障碍 ③摄入酸过多 AG=Na+－（Cl－＋ HCO3－ ） 正常12±4mmol/L 分度 轻度： ［HCO3-］ 13～18mmol/L 中度： ［HCO3-］ 9～13mmol/L 重度： ［HCO3-］ 9mmol/L 血气分析结果： pH ：正常或下降 HCO3－：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （二）电解质紊乱 　病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分