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第三章 牙周病的分类和流行病学 郭良微 分类原则： 　1. 按病理学分类 2. 按临床表现分类 3. 按病因分类 　4. 混合性分类 （病因与临床表现，病因与病理） 　 Gottlieb分类 (1928) 　炎症性?????? 不洁性脓漏（Schmutz pyorrhea）由口腔卫生不良所致 变性或萎缩?? 弥漫性牙槽萎缩（diffuse alveolar atrophy)??????由全身或代谢性原因所致（为青少年牙周炎最早的名称） 牙周脓漏（paradental pyorrhea) Orban 分类（1949） 炎症性状　　牙龈炎：急性或慢性； 溃疡性或化脓性； 局限性或全身性等。　　牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展而来）??????? 　　复杂性（由牙周变性而来） 　变性状态　　牙龈变性（gingivosis）：全身原因　　牙周变性（ periodontosis ）：主要为全身原因 萎缩状态　　牙周萎缩 牙周创伤 　　原发性 继发性 牙龈增生 　　感染 内分泌失调 药物性 特发性 Carranza, Jr 分类（1979） 　慢性破坏性牙周病 I. 牙周炎 单纯性????????? 复合性 慢性进展????????????? ?? 　 快速进展　　 青少年型 广泛型?????????　　　　 局限型（特发型） II. 合创伤 III. 牙周萎缩 Page Schroeder 分类 (1982) 　　 I. 青春前期牙周炎 弥漫型??????????????????　　 局限型 　　II. 青少年牙周炎 　　III. 快速进展性牙周炎 　　IV. 成人牙周炎 ? 　 牙周疾病和状况的国际新分类（1999） 1999 international workshop for a classificationof periodontal diseases and conditions Ⅰ. 牙龈病 (gingival diseases) Ⅱ. 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) Ⅲ. 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as amanifestation of systemic diseases) Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) Ⅷ. 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions) 牙周防御机制 上皮屏障：龈牙结合部、结合上皮 吞噬细胞：中性粒细胞、单核巨噬细胞 龈沟液：主要来源于血清，是一种炎性渗出液，含有白细胞、酶，IgG、IL-1、PGE2高，用药浓度高。 唾液：是一种维持口腔健康的重要体液。 牙周病的流行病学 主要目的； 牙周病在人群中的发生频率，分布及严重程度。 影响疾病发生的频率和分布因素，确定危险因素。 如何预防和控制牙周病，为制定预防措施和控制疾病的发生提供科学的依据。 牙周病流行病学研究的特点 不统一性 牙周病流行病学指数 四十年代：龈乳头、龈缘、附着龈指数PMA 五十年代：牙周指数PI、牙周病指数PDI 六十年代：牙龈指数GI、菌斑指数PLI、龈沟 出血指数SBI 八十年代：社区牙周治疗需要量指数CPI（WHO推荐指数） 牙周病的流行情况 牙周炎的患病率随年龄的增加而增加。 在儿童和青少年中牙龈炎的患病率在70%~90%，青春期后下降。 牙周炎不是均匀的分布在人群中，与龈上菌斑水平不直接的相关。 牙周病损具有部位特异性。 综合表明最易受累的为下颌切牙和上颌磨牙，最少受累的为上颌尖牙和下颌前磨牙。 牙周病的危险因素评估 相对危险度OR 明确的危险因素：口腔卫生情况、性别、年龄、种族、社会经济状况、吸烟、全身疾病、微生物感染等。 宿主的易感性 牙周病损具有部位特异性： 牙槽骨吸收程度：邻间区重于颊、舌侧 上颌重于下颌 各牙罹病的几率、次序： 下颌切牙和上颌磨牙 下颌磨牙、尖牙、上颌切牙 最少受累:上颌尖牙和下颌前磨牙 * * * * *