第二章口腔粘膜感染性疾病2013.ppt

掌握：各病的病因、临床表现、诊断和治疗原则。熟悉：各病的鉴别诊断，HFMD传播途径和，预防方法。了解：各病的发病机制，坏死性龈口炎，深部真菌。 单纯疱疹 单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病 成簇小水疱，复发自限 病 因 单纯疱疹病毒是疱疹病毒中的一种，中等大小球形、有核衣壳和脂蛋白包膜的DNA病毒。 HSV特点 核心是双链DNA，含遗传信息，外蛋白质衣壳，再外层为可溶性糖蛋白与脂蛋白的包膜。 HSV分型 HSV-1及HSV-2 差异 发病机制 感染方式 传染源： 为感染者及带毒者. 途经 ：飞沫、唾液及疱疹液，产道等。 机制 机制 HSV的DNA 宿主细胞核 宿主核酸合成系统的相关酶、单核苷酸，按照HSV的遗传信息复制与转录， 毒颗粒 病毒颗粒 宿主细胞的急剧溶解破坏，形成病损。 机制 HSV在口腔粘膜造成原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，此时所有控制病毒复制的基因都被关闭，只留下能够产生潜伏相关性转录子（LAT）的一组基因。当机体抵抗力下降时，潜伏相关性转录子被激活，大量病毒增殖沿感觉神经进入上皮细胞，患复发性疱疹。 临床表现 1.原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitis）  初次感染疱疹病毒，身体尚无抗体形成时。 病原体： 1型单纯疱疹病毒。 好发年龄：6岁以下儿童多见，尤其是6m—— 2y更多，因6m内婴儿有单纯疱疹病毒抗体， 4～6个月时即行消失。成人也多见。 表现：较严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎。 （2）水疱期：任何部位的口腔粘膜，可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。 （4）愈合期：病程，约需7～10天。未经适当治疗者，恢复较缓慢10～14天。 。 少数情况，原发感染可引起脑炎、脑膜炎以及其他并发症主要见于儿童的恶性营养不良；全身虚弱的儿童患疱疹感染时，与坏疽性口炎有一定的联系。 2.复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 复发感染的部位： 口唇或口周皮肤，又称为 复发性唇疱疹。有30％～ 50％的原发性疱疹感染，可能发生复发性损害。 2.复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 口唇损害特征：　①损害为成簇的水疱，单个少见。②损害复发位置较恒定。 诱 因：阳光、局部刺激，感冒，情绪等因素。 2.复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 复发时的表现：前驱阶段，轻微的疲乏与不适，在复发损害区域，出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑 病程：约10天，愈后不留瘢，但有色素沉着。受影响的部位可能再次发作；取决于诱发的刺激因素。 鉴别诊断 2．三叉神经带状疱疹 3．手—足—口病 4. 疱疹性咽峡炎 5．多形性红斑 治 疗 图 1. 2岁儿童，伴牙龈充血、水肿的口腔病损如图。 问： (1) 其基本病损特征及临床诊断分别是什么？ (2) 用疱液做病毒分离培养，可能有何结果？ (3) 除口腔外，患者还可能有哪些症状？ (4) 该病的自然病程可能有多长？ 图2 4岁儿童，伴颌下淋巴结肿大、压痛。 问： (1) 诊断是什么？ (2) 若作血清学检查，可能会有何结果？该结果有何临床意义？ (3) 这种疾病的好发年龄如何？为什么？ (4) 如何治疗这类疾病？ 图3 中年男性，口周反复发作的水疱性损害。 问：(1) 诊断是什么？这种疾病复发的特点如何？(2) 检查血清抗体可能有何结果？这种抗体有无保护作用？(3) 除常规治疗外，还应特别注意哪些方面的治疗？ 带状疱疹（herpes zoster） 由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。 图25 青年女性，病损如图。 问： (1) 诊断是什么？病损分布有何显著特点？ (2) 对患者应特别注意检查什么？ (3) 这种疾病能自愈吗？ (4) 这种疾病能传染吗？ 图26 中年男性，上唇及右面部患带状疱疹已一周。 问：(1) 应注意与何种疾病鉴别？(2) 对疱液进行病毒分离可能有何结果？(3) 治疗上应首选哪类药物？ 图27 中年男性病员，全身逐渐消瘦，贫血、乏力、盗汗，近来出现颏部的水疱性病损，并伴同侧面瘫，外耳道痛疼，味觉减退。 问： (1) 该病员检查的过程中应注意什么问题？ (2)