第八章消化系统疾病患儿的护理1.ppt

温州医学院育英儿童医院 刘一苇 育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％ 日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次 学习目标 熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施 熟悉小儿体液平衡特点 掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理 熟悉液体疗法的常用溶液及配制 重点与难点 重点： －小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 －腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 难点： －液体疗法 －液体疗法常用的溶液及配制 口 腔 炎 口腔炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等 其他类型口腔炎 常 见 类 型 护 理 诊 断 (问题) 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养失调 护 理 措 施 口腔护理：正确涂药 防止交互感染 饮食护理 发热护理 健康指导 正 确 涂 药 饮 食 护 理 高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给 小儿腹泻病 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高 病 因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 消化系统特点 ①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA 感染因素 病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 非感染因素 饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） 气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等 发病机制一 喂养不当 ? 食物未充分消化吸收 ? 积滞于小肠上部 ? 肠腔内酸度? ? 肠道下部细菌上移繁殖 ? 内源性感染 ? 消化功能紊乱 食物发酵、腐败产生短链有机酸 ? 肠腔内渗透压? ? 渗透性腹泻 ? 协同腐败性毒性产物 ? 刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻 发病机制二 病原微生物侵袭产生毒素 肠粘膜广泛炎性反应 小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 临床表现 轻型腹泻?:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：? 胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体 --腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状  一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法 （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点 （一）体液的总量和分布 体液 　细胞内液 　细胞外液 　　血　浆 　　间质液 一、小儿体液平衡的特点 （二）体液中电解质组成 　　与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 （三）水代谢的特点 水的需要量大 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液 体液调节功能不成熟 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。 （１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水 失 水 量 占体重5％ 精　　神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼　　泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿　　量 稍减少 二、水、电解质和酸碱平衡紊