第六章 呼吸系统疾病患儿的护理1.ppt

第六章 呼吸系统疾病患儿的护理 护理学院 学习目的与要求 了解小儿呼吸系统的解剖生理特点 了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的特点 熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点 掌握支气管肺炎的临床表现、护理措施 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 上呼吸道： 鼻与鼻窦：婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻窦口相对较大。 咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。 喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。 下呼吸道： 气管支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，纤毛运动差。右侧支气管粗短，走向垂直，异物易进入。 肺：小儿肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气量相对较少。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺门淋巴结反应。 胸廓和纵隔 婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。 呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气。 纵隔大，松软有弹性。 生理特点 呼吸节律与频率 年龄越小频率越快,呼吸节律不齐 呼吸型式 腹式呼吸 胸腹式呼吸 呼吸功能的特点 血液气体分析 免疫特点  第二节急性上呼吸道感染 概要 病因： 90%以上是病毒感染。营养不良、环境因素可诱发。 临床表现： 一般类型、特殊类型 治疗护理要点： 休息、多饮水、抗病毒、对症  第四节肺炎（Pneumonia） 分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性、迁延性、慢性 病情分类 轻症、重症 支气管肺炎（bronchopneumonia） 概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。 病因： 内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体 常见的是病毒和细菌。 病理生理  缺氧+CO2潴留+毒血症 临床表现 轻症呼吸系统症状为主 发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。 气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。 肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。 重症肺炎 循环系统 心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐ST段下移和T波低平,倒置 心力衰竭： 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 尿少或无尿 神经系统 精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。 消化系统 食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。 并发症 脓胸、脓气胸、肺大泡 实验室检查及辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查： 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。 X线检查 治疗要点 控制感染： 据菌选药，轻症给磺胺类，青霉素，重症静脉用药。支原体肺炎选红霉素。 疗程体温正常后5-7天，症状消失3天。 对症治疗： 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症 纠正水电解质紊乱、防治并发症： 中毒症状严重、休克者应用肾上腺皮质激素。 恢复期用红外线、超短波等物理疗法。 护理评估 健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。 体