第六章精神疾病患者急危状态的防范与护理.ppt

精神疾病患者危机状态的防范与护理 福建省医科大学护理学院内科教研室 福建省精神卫生中心 林天安 危机状态的概念： 指突然发生的， 个体无法自控的， 可能危及自身、他人或物体的一种状态。 主要表现为暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、吞食异物和木僵等。 暴力行为的防范与护理 暴力行为的概念： 通常指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为。 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感性精神障碍、病态人格、药物依赖及酒精中毒、脑器质性精神障碍等患者。 个性特征： 与病人的个体性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。 既往有暴力行为的病人尤其要引起护理人员的注意。 诱发因素： 如药物副作用、工作人员的态度、病人需求无法得到满足等等都可能诱发暴力行为的发生。 护 理 评 估 ㈠ 暴力行为发生的危险因素的评估 精神症状： 幻觉、妄想、意识障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。 由于病人缺乏自知力、不认为有病而被强行收住入院。 病人的某些病理性的情绪。 ㈡ 暴力行为发生的征兆评估 说话大声具有威胁性。 全身肌肉紧张， 尤其脸部和手臂。 活动量大， 来回走动。 动作增加并粗鲁。 挑剔， 经常指责工作人员， 不合理要求多。 拒绝治疗， 吵着要出院。 精神症状加剧或波动大。 护理诊断及目标 暴力危险——针对他人 短期目标： ⑴病人在住院治疗期间不伤人。 ⑵病人能够控制自己的情绪和行为或寻求帮助。 长期目标： ⑴病人能够表达自己的愤怒与欲望。 ⑵能够处理好挫折、遭受威胁的感受。 护 理 措 施 预防暴力危险的措施： 环境要适宜。 减少诱发因素： 满足病人的合理要求， 合理安排病人的工娱疗。 鼓励病人以恰当方式宣泄情绪。 对精神症状的控制与处理。 护 理 措 施 求救。 控制场面： 疏散病人， 转移病人的注意力， 保持环境安全。 解除武装： 进行心理护理。 隔离病人及病人的保护： 保护病人避免再次暴力行为发生。 运用镇静剂。 发生暴力行为时应注意的事项。 暴力行为发生后的措施： 暴力行为发生后，对病人长期治疗性的处理是：心理行为重建。 评估“靶”行为与激发情境的关系， 以及行为发生的时间、地点、原因表现等。 寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点， 使两者最终脱钩。 建立新的行为反应方式： 进行行为治疗及生活技能训练。 评价效果： 根据不同病人修正治疗方案。 护 理 评 价 病人是否了解压力源， 并正确方法处理。 能否预知将失去自制力的症状。 能否以正确的方式处理失控行为。 能否有效运用心理防御机制。 人际关系是否改善。 是否会运用有效的方法来解决。 自杀行为的防范与护理 自杀是全世界第五位的人类死亡原因。 仅次于心脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意处死亡。 精神疾病患者自杀明显高于其他人群。 将自杀按结果不同分为： 自杀死亡、自杀未遂、自杀意念。 护 理 评 估 ㈠ 自杀原因的评估： 自杀原因的评估有助于对行为的有效干预。 罪恶妄想： 自己的罪过不可宽恕， 以死赎罪。 被害妄想： 别人千方百计要害自己， 觉得走投无路。 抑郁：严重的抑郁情绪是导致自杀最常见的精神症状。 幻觉： 与自杀关系最大的命令性幻听。 应对失败： 主要是学习、工作、家庭的压力等。 ㈡ 自杀危险性的评估 企图自杀史： 其自杀的可能比正常的情况高十倍至几十倍。 有家族精神病史或自杀史。 精神症状严重： 如幻听、妄想等。 遭遇重大的创伤： 如无法应付的事件。 社会、家庭系统缺乏。 有表露悲观情绪。 完全不愿提起自杀的话题。 病情突然好转或突然拒绝治疗。 日常生活方式突然的改变。 护 理 目 标 短期目标： 治疗期内不伤害自己并与工作人员建立良好的关系； 能向医护人员讲述自己的内心体验。 长期目标： 无自杀的意念， 无自伤行为； 维持良好的状态并对自己的生活有正向认识。 护 理 措 施 提供安全的环境： 杜绝禁忌品。 认真观察病人及时巡视。 要感情上接纳、尊重、同情病人， 了解病人的感受， 鼓励病人表达负性情绪。 连续评估自杀危险， 直到危险消除。 保证病人治疗按时、准确。 协助病人满足生理需要。 利用家庭、社会支持系统干预自杀行为。 几种常见自杀紧急处理 1、服毒 以精神科药物最常见 2、自缢 是精神疾病患者常用一种方法 3、触电 4、撞击 5、坠楼 6、自伤 出走行为的防范与护理 原因的评估： 精神症状： 病人自知力缺乏； 受妄想支配； 病态的心理； 有自杀观念。 住院环境不符合病人需求； 单调的住院生活； 想念孩子， 牵挂家庭； 病