ICU急性腹痛的临床思考.ppt

ICU急性腹痛的临床思考（acute abdominal pain） 疼痛的概念 疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面: 疼痛的主观感受： 建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断。 疼痛的客观反应： 机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。 意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已。 急性腹痛： 8%的急诊是以腹痛就诊，而其中25%的腹痛需要住院观察治疗。 腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率30?50%。 40%的腹痛在就诊的6小时内不能明确诊断。 面对急性腹痛的病人，牢记的要点： 腹痛时间? 6小时。 老年人的腹痛。 急性腹痛的临床思维： 与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器，如肠道对缺血、牵拉极为敏感。 老年人的腹痛： 老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达70%。 诊断：“化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？” 老年人的腹痛： 急性肠缺血（acute mesenteric ischemia）： 剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。 肠鸣消失。 老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。 5%的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。 小儿阑尾炎： 2岁以下幼儿极少发生，6岁以后多发。 右下腹叩击痛。 行走时疼痛或跛行。 经间痛与急性阑尾炎： 经期后2周出现的腹痛（mittelschmertz）。 急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。 外科手术切除的“单纯性阑尾炎”所占比率达29.6%，女性是男性的2倍。 磷酸铝凝胶： 口服15?20分钟后腹痛缓解，多为食道及胃的痉挛性疼痛。 胆源性胰腺炎： ALT/AST ?2倍。 CRP ?150 mg/L高度提示为重症胰腺炎。 “panc 3 score”: Hct? 44% MBI? 30 kg/m2 pleural effusion on chest X-ray 急性腹痛的临床思维 急性腹痛，若伴有生命体征的变化，常提示有严重的隐藏病变。 绝妙的总结 After a thorough history, William Osler stated: “Don’t touch the patient-state first what you see; cultivate your powers of observation”. Once an initial observation is complete, a review of the vital signs is imperative. Auscultation of the abdomen…… 绝妙的总结 发热、消瘦 + 食欲↓ 发热、消瘦 + 食欲↑ 肿瘤性发热 感染性发热 腹痛-临床医生的困难挑战 Crohn’s disease: 发热 + ESR↑+ monocytosis 口腔溃疡（尤其是男性） 腹痛-临床医生的困难挑战 Acute CMV-mononucleosis syndrome * * * - * * * -