中国慢乙肝防治指南解读(2010年更新版).ppt

* * 慢性乙型肝炎治疗一般流程图 感谢您的关注！ * * * * * * 9.09% * * * * 再活动期：部分处于非活动期（1/3）的患者，尽管表现为HBeAg转换（阴性、抗-HBe阳性）但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，称为再活动期（部分是由于前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不表达），成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎 。 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发生率约为2%~15%，其中年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高[21, 24] 肝硬化高危因素：免疫清除期是肝硬化的高发时期。新指南强调：肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素 HCC的高危因素：HBeAg阳性和/或HBV DNA 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。 （05指南是10的5次方） 05指南；慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%~2%、14%~20%和70%~86% * * * * * （少了“消除”这个词，目前的治疗条件下追求HBV的彻底清除是很困难的，因此不以“消除”为目标，而更重视HBV的长期抑制？并且是最大限度的。 * 增加：纤维化≥S2，提示对于炎症坏死比较轻小于G2 ，但有明显纤维化≥S2的病人是需要治疗的。 * * * * * * * * * * * * 中国慢性乙型肝炎防治指南解读2010年更新版 国内外慢性乙肝指南陆续更新 本次指南更新的背景 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，2005年国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》。 近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得了很大进展，为此，2010年12月推出了2010年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》 更新后的指南特点 与2005年指南比较，2010年更新版表达更简洁，条理更清晰，对抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐药更重视，对特殊情况的处理更具临床操作性 本次指南更新的大致内容 病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗 流行病学 HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。 2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 人群HBsAg携带率下降 5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下 Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 6550–7 这些数字的变化反映了中国慢性乙型肝炎控制的必威体育精装版的结果，也是一个伟大 的成就，中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区 本次指南更新的大致内容 病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗 自然史 婴幼儿期HBV感染的自然史 免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期 自发性HBeAg血清学转换 出现在免疫清除期，年发生率约为2%-15% HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%-1.0%发生HBsAg清除 肝硬化和原发性肝细胞肝癌的危险因素 肝硬化的年发生率为3%-6%，与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素 HCC的高危因素：肝硬化、HBeAg阳性和/或HBV DNA 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）(显著危险因素)、年龄大、男性、ALT水平高、HCC家族史等。但在同样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要 本次指南更新的大致内容 病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗 HBV感染的预防 本次指南侧重了“预防为主”的内容，其中乙肝预防措施包括 乙肝疫苗接种 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理 乙肝疫苗接种 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 对低应答或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如20 μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗 本次指南更新的大致内容 病原