中国稳定性心绞痛指南带来的启示+解说词final.ppt

《中国慢性稳定性心绞痛指南》新指南 新启示 心绞痛危害严重，发病率逐年增加 冠心病死亡人口：中国列世界第二 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 规范冠心病/稳定型心绞痛治疗迫在眉睫 中国慢性稳定型心绞痛诊疗新指南于2007年3颁布 指南提供了在一般情况下适用于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防，进而改善冠心病的预后。 努力推广和贯彻指南，无疑将规范和提高心绞痛诊治水平，进而改善冠心病的预后。 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，美国医生Grlintzig创立PTCA手术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2 迄今：PCI未能表现出更多临床益处 稳定型冠心病患者在接收了最佳的药物治疗后，PCI手术不能降低患者死亡、心梗或其他主要心血管事件的风险。 COURAGE 试验稳定性心绞痛经皮冠脉介入治疗(PCI) + 药物治疗 vs 单纯药物治疗 结论： 1) PCI不能预防心肌梗死或死亡的发生 2) 对稳定性心绞痛患者采用药物治疗与采用PCI +药物治疗同样有效 3) 与药物治疗相比，PCI+ 药物治疗可减少心绞痛症状 ACE抑制剂应该被所有冠心病患者所使用？ 所有有症状的慢性稳定型心绞痛患者为了预防心梗、死亡及减轻症状，应该使用： ACE抑制剂（证据等级A） PEACE研究：ACEI未能改善主要终点 PEACE研究：结论 左室功能尚好、正在接受当代标准治疗、发生心血管病事件危险性已经很低的稳定性冠心病患者，加用ACE抑制剂不能提供进一步心血管保护效益 这类患者并非都需要接受ACE抑制剂治疗来减少心血管病死亡、心肌梗死或冠状动脉重建治疗 IMAGINE：ACEI未能改善一级终点 长效CCB在冠心病/稳定型心绞痛的治疗地位究竟如何？ 2006ESC稳定性心绞痛指南 中国新指南主要参考了美国、欧洲等制定的同类指南，但并未照搬，而是吸纳近期发表的大量循证医学证据，同时结合了我国的实际情况。 中国慢性稳定型心绞痛指南的亮点 鉴于ACTION研究表明控释硝苯地平可减少血管重建，亚组分析显示，对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降，本“指南”建议长效钙拮抗剂可作为初始治疗药物，而不一定在其他药物无效后使用或加用，此点与国外指南有所不同。 ACTION：研究特点 第一项有症状心绞痛患者以安慰剂作对照的临床试验 采用硝苯地平控释片（拜新同?） 研究者设计和启动试验、分析和解释资料 独立的指导委员会和管理机构（SOCAR Research） 多中心随机双盲（19个国家，291 所医学中心） 7 665例患者, 平均随访 4.9年 试验方法 合并高血压的患者受益更多 冠心病伴高血压患者：拜新同?显著降低心脑血管事件 Int J Clin Pract .2006，60(10):1281-6. ACTION与CAMELOT患者基线资料比较：ACTION 入选患者更高危 终点设置不同：ACTION与CAMELOT研究 三项冠心病研究比较：单项终点事件发生率 长效CCB的安全性：不影响冠心病心梗发生率 ACTION的重要意义被中国指南再次明确，并提升了长效CCB在稳定性心绞痛治疗中的地位 拜新同和氨氯地平都可减少冠脉重建和心绞痛发作 长效CCB不增加冠心病患者心梗风险 拜新同具有有效减少冠心病新发心衰独特优势 拜新同具有有效减少冠心病卒中发生的独特优势 硝苯地平是具有独特治疗优势的长效DHP类CCB 独特的内皮保护机制减少冠心病心衰发生 *活性氧簇(reactiveoxygen species,ROS)：是最活泼也最具危害性的自由基，它们可与其邻近的任何生物分子反应。 独特机制，有效保护肾功能 我们已经确定， AGE受体（RAGE）相互作用引起的氧化应激增殖会影响到糖尿病肾病进展 硝苯地平阻断RAGE （晚期糖基化终末化产物受体）表达，能够部分解释它在J－MIND试验中表现出的肾保护作用 拜新同逆转动脉粥样硬化进程 JMIC－B试验研究背景 研究对象： 冠心病伴高血压患者 研究目的： 采用定量冠脉造影（QCA）的方法，对比长效硝苯地平和ACE抑制剂对抗动脉粥样硬化进展的疗效 联合终点： 冠状动脉最小腔径变化（MLD） 管腔狭窄百分比（％DS） 拜新同改善血管收缩及舒张功能 原发性高血压患者使用拜新同长期治疗不仅降低了血压，而且降低了内皮素-1诱导的血管收缩功能并改善了内皮依赖的血管舒张功能。这些血管保护影响在拜新同的治疗过程中，具有降低主要临床事件的作用。 钙通道阻滞剂治疗高血压，从硝苯地平起步…… 高科技控释技术与经典药物的完美结合 Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. NIfedipine