中心静脉穿刺置管术及临床应用.doc

[转载]中心静脉穿刺置管术及临床应用 ? (2011-02-14 19:42:23) 转载▼ 转载 分类：?PICC技术 原文地址：中心静脉穿刺置管术及临床应用作者：迷了马虎 中心静脉穿刺置管术是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途, 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。历史1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1905年 Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac首次报告SCV1962年Wilson 介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJVARROW Raulerson蓝空针尾端置入导丝——避免常规方法容易产生的气栓和出血适应证治疗??a.??外周静脉穿刺困难??b.??长期输液治疗??c.??大量、快速扩容通道??d.??胃肠外营养治疗??e.??药物治疗（化疗、高渗、刺激性）??f.??血液透析、血浆置换术监测a.??危重病人抢救和大手术期行CVP监测b??Swan-Ganz导管监测c??心导管检查明确诊断急救??a.??放置起搏器电极??b.??急救用药禁忌证a.??广泛上腔静脉系统血栓形成b.??穿刺局部有感染c.??凝血功能障碍d.??不合作，燥动不安病人 ? 颈内静脉穿刺置管术 解剖特征：颈内静脉——起始于颅底颈静脉孔, 形成颈动脉鞘， 全程由SCM覆盖。????????????上段位于SCM内侧，颈内动脉后方????????????中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧????????????下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方????????????在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉     ? ? 选择RIJV穿刺优于LIJV??????a.??RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线????b. 右侧胸膜顶低于左侧????c. 右侧无胸导管穿刺法： 1=Boulanger（1976）2=Brindman和Costley（1973）3=Mostert等（1970）4=Ciretta和Gatel（1972）5=Jernigan等（1970）6=Paily等（1970）7=Vaughan和Weygandt（1973）8=Rao等（1977）9=English等（1969）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977） ? 前路法定位a. SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）b. 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV中路法定位a. SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上???缘2~3横指??b. 颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。右颈内静脉中路穿刺点： 胸锁乳突肌胸骨头颈动脉颈内静脉胸锁乳突肌锁骨头 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°- 45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。 ? 后路法定位??SCM外侧缘中、下1／3交点作为进???????针点（锁骨上缘2~3横指）进针???针干呈水平位，在SCM的深部，??????????指向胸骨柄上窝。 操作方法：物品准备a.静脉穿刺包：手套、消毒用生理盐水 、局麻药b. 深静脉套管 体位??a. 去枕平卧，头转向对侧??b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°??C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾局麻定位??a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml??b. 试穿，探明位置、方位和深度 ①右颈、锁骨、静脉解剖图锁骨下静脉穿刺体位仰卧，头低脚高，头向左转动，肩下垫枕头 ? 穿刺置管：a. 穿刺路径，保持负压b. 进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，???压力不高c. 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不???能用力外拔d. 外套管，捻转前进，扩管有度e. 置导管固定??a. 粘贴，缝线??b. 皮下潜行注意事项：进针深度a. 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm??b. 进针方向与角度不合