中枢神经系统感染的讲座.ppt

中枢神经系统感染 神经病学教研室 各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 按部位分：脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、脑脊髓（膜）炎及脑膜脑炎 按病程分：急性、亚急性、慢性 按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性 感染途径 血行感染 直接感染 通过神经干逆行感染中枢神经 系统 单纯疱疹病毒性脑炎 概念 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概念 又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎 是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性脑炎的一种。 病因及发病机理 单纯疱疹病毒属DNA病毒 成人系由 I 型单纯疱疹病毒（潜伏于三叉神经半月节）感染，抵抗力低下时发病。 少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织。 II型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、产道内感染、经血行传播而致脑炎。 病理—1 大体：双侧大脑半球弥漫性侵犯，常不对称。以海马回、颞中回、额叶眶面和扣带回等处受累最明显 表现：脑实质局部坏死、软化、出血、水肿，严重可导致颞叶钩回疝。 病理—2 镜下：神经细胞变性、脱落，可见噬节和卫星现象，核内有嗜酸性CowdryA型包涵体 病变脑组织及脑膜有充血、渗出、血管周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润 急性期后神经胶质细胞增生脑 组织萎缩。 脑实质出血坏死和细胞内包涵体是本病最特征的病理改变 临床表现 可发生于任何年龄 一般急性起病，也可亚急性起病 有前驱症状，发热全身不适、头痛等 1/4患者有口唇疱疹史 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、癫痫发作、定位体征 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞区的尖波与棘波 头CT：可正常，也可见海马及边缘系统局灶性低密度，及出血坏死。MRI有助于发现病灶 CSF：压力正常或增高，细胞数增多，蛋白轻 、中度增高，糖氯正常 辅助检查 CSF 病原学检查：HSV抗原HSV特异性IgM、IgG抗体：有确诊价值CSF中HSV-DNA 本病的确诊方法有赖于脑组织活检：可见出血坏死，电镜下见 Cowdry A 包涵体，也可作病毒分离 诊断 口唇或生殖道疱疹史 发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性神经体征 CSF示红白细胞数增多 脑电图示以额颞为主的弥漫性异常 头CT或MRI示额颞叶出血性病灶 特异性抗病毒治疗有效 诊 断 CSF发现HSV抗原或抗体 脑活检：组织细胞核内发现包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸 CSF PCR检测发现该病毒DNA 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养或鉴定 PCR检查脑脊液中其他病毒 鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎：为变态反应性脑损害，预后好，病原学检查可确诊 肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季，病初可有肠道感染，CSF病毒分离或PCR检查阳性 巨细胞病毒性脑炎：见于免疫缺陷或AIDS或长期用免疫抑制剂治疗者 急性播散性脑脊髓炎：感染或疫苗接种后 鉴别诊断 脑血管疾病：脑叶的梗塞或出血，有发病的危险因素，无发热感染的前驱症状。 功能性精神病：多无神经系统定位体征，无意识障碍及发热抽搐。 代谢性或中毒性脑病：肝性脑病、药物中毒、酒精中毒、CO中毒 脑肿瘤：多为慢性或进行性发展，可有神经系统症状和体征。 治疗 病因治疗： 无环鸟苷（阿昔洛韦）15~30mg/kg/d 刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25~100倍 临床在不排除HSE时，就应早期应用抗病毒，而不应等待病毒学检查后进行治疗。 治疗 免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮质激素 对症治疗：高热、抽搐、精神症状、躁动、颅内高压等。 全身支持疗法： 保持营养，水、电解质平衡，呼吸道通畅等。 概念 是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症的临床综合征 病因及发病机制 85%~95%由肠道病毒引起 下消化道感染?病毒与肠道细胞结合?入血?病毒血症?中枢神经系统 病理 侧脑室和第四脑室的脉络丛有炎症细胞浸润 室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎 室管膜下的星形细胞增多和增大。 临床表现及辅助检查 夏秋季高发，热带和亚热带发病率高 儿童多见 急性发病，全身中毒症状，脑膜刺激症 CSF细胞数增多，早期以多形核为主，8－48h以后以淋巴细胞为主 PCR检查病毒阳性 诊断及治疗 确诊：需脑脊液病毒学检查 治疗：是自限性疾病，抗病毒治疗可以缩短病程，对症治疗（止痛、抗癫痫、脱水治疗等） 概述 是一类由具传染性的朊蛋白（Prion protein, PrP）所致的散发性中枢神经系统变性疾病 动物朊蛋白病：羊瘙痒病、传染性水貂脑病、麋鹿和骡鹿慢性消耗病、牛海绵状脑病 人类朊蛋白病：CJD、Kuru病、GSS、FFI、朊蛋白痴呆 Creutzfeldt-Jakob 病 最常见的人类朊蛋白病 主