临床微生物标本的采集与送检2011.91.ppt

临床微生物标本的采集与送检 主要内容 标本采集的意义和原则 标本的运送与拒收原则 血液标本采集 尿标本采集 粪便标本采集 痰标本采集 咽拭子标本采集 标 本 采 集 标本采集是指采集患者体内的一小部分血液、体液、排泄物、分泌物以及组织细胞等标本进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。 标 本 采 集 一、按医嘱采集标本 医生填写检验申请单 检验单应标明姓名、性别、住院号、床号、标本种类、检验目的和送检日期等。 二、评估(充分准备、严格查对) Ⅰ采集标本前应先评估患者的病情、 心理反应与合作程度。 Ⅱ根据检验目的选择相应的标本容器 Ⅲ在容器外贴上检验单的副联 二、评估(充分准备、严格查对) Ⅳ向患者解释采集标本的目的方法、 以消除顾虑，取得合作。 Ⅴ采集时认真核对床号、姓名、检 验项目等 三、掌握正确的标本采集方法 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。 四、及时送检 采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。 标本的运送原则 ①所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h. ②最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检. ③对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。 标本的拒收原则 无标签　不检测，并与送检的医生和护士联系。 送检延误　不接收，提醒送检者，要求重新采集。 送检容器不当或渗漏　不接收，告知送检者，要求重新采集。 标本的拒收原则 标本不符合要求　不接收，联系送检者，指出不符合要求之处，要求重新采集符合试验要求的标本. 同一天内收到同一检测目的的相同标本（血液标本除外）不检测，与送检者联系并说明标本重复不予处理，并在报告单上注明 标本拒收原则制订的目的 我们必须重视标本的质量，对不规范采集、保存和运送的标本要采取纠正措施。如果检测不合格的标本，那么得出的结果会给医生提供错误的信息，导致误诊和治疗不当。因此，实验室必须制订并严格执行标本接收和拒收准则 临床常见标本 血液（生化、免疫及微生物检验） 尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等） 脓液及创伤感染分泌物标本 生殖道标本 组织标本 血标本检验的意义 血液是临床最常见的检验项目 它可以反映血液系统本身的病变 还可判断病人病情进展程度 为治疗疾病提供参考。 血标本采集方法 （一）静脉血标本（最常用） （二）动脉血标本(血气分析) （三）毛细血管标本（血常规） 静脉血标本分类及目的 全血标本 静脉血采集操作步骤及要点 携用物至床边，核对床号、姓名、解释 戴手套，选择静脉，常规系止血带、 消毒皮肤，嘱患者握拳 行静脉穿刺、取血、松止血带、 嘱患者松拳、按压针眼、迅速拔针 穿刺点按压2～3min 血液注入标本瓶内方法 血清标本： 取下针头，将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管（最常用）内。 注入血标本的方法 注意事项 （1）严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果。（最好在对侧采集） 注意事项 （2）若同时抽取几个项目的血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶→抗凝瓶→干燥试管. 动作要迅速准确，避免溶血。 血标本的微生物学检查 1.采血时间及次数：一般应在抗生素治疗前，发热初期或高峰时抽血。 伤寒患者应在发热1-2周内抽血 化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热患者应在发热1-2d内抽血 急性败血症应在24小时内抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部 采血时间及次数 不明原因发热应不定期多次、多部位采样送检。24小时内不超过3次，如培养阴性应继续采样送检 急性心内膜炎应在治疗前1-2小时内分别在3个不同部位抽血，分别进行培养。 亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者，除在发热采血外，并要多次抽血（24h内3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。 血标本 2.抽血部位及抽血量 以无菌方法从患者肘静脉采血。采血量以培养基的1/5~1/10为宜，成人一次采血5-10ml，儿童3-5ml，婴儿为1-2ml。血液抽出后，立即以无菌手续注入血培养瓶，充分混合后送检。 骨髓标本的微生物学检查 采集部位：骨髓穿刺法从髂骨采集标本。 采集时间：在用药前、发热初期或高热期