产科的超声检查.ppt

产科超声检查 正常妊娠的分期： 1、早期妊娠（早孕）：占妊娠1—12周 末。 （1）、妊8周末：子宫底平耻骨联合上缘平面。 ⑵、妊12周末：子宫底平耻骨联合上缘 上2-3横指。 2、中期妊娠：占妊娠13周—27周末。 ⑴、16周末，子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。 ⑵、20周末，子宫底达脐下1-2Cm. ⑶、24周末，子宫底达脐上1横指或平脐 3、晚期妊娠：妊28周至出生后。 ⑴、妊28周末，子宫底达脐上2-3Cm. ⑵、妊32周末，子宫底平脐与剑突之间。 ⑶、妊36周末，子宫底平剑突下一横指处。 ⑷、妊38-40周，子宫底又回到1脐与剑突之间。 早期妊娠 Early pregnancy 【临床表现】 停经、恶心、呕吐为早孕的主要症状；体检子宫 增大、变软，阴道及子宫颈呈紫蓝色。 【声像图】 主要观察：子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内有 无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现，胎盘。 1、子宫体积增大---随妊娠周数的增加而增大， 为妊娠的间接征像。从妊娠第5—6周时开始增大。 妊6周时：长约8Cm,前后径约5Cm；妊娠10周 时：长约11Cm，前后径约7Cm;妊娠12周时：长约 12—13Cm,前后径约8Cm。 2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊） 概念：在声像图上，妊娠子宫底或体部腔内， 显示回声较强的光环（绒毛膜的回声），环内为无 回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。 显示时间：妊娠4—5周即可显示，以妊娠6周显 示十分清晰，直径约2Cm. 大小： 妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.7Cm;妊娠 10周时，占满子宫腔，直径约5.2Cm；妊娠11—1 周，因绒毛膜退化，妊娠囊失去明亮的环影，边界 逐渐消失。 3、胚芽： 妊娠6-7周时，妊娠囊内出现的光点、或不 规则团块，或呈豆芽状强回声，内有原始心管博动者称为胚 芽。妊8周时，胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。 妊 11周时，出现脊柱回声；妊12周时，出现胎儿完整图形。 妊8--9周时，妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增 强的光点；妊12周时，胎盘完全形成，呈新月形附 于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。 7、卵黄囊：妊6—7周后，妊娠囊内见附于囊 壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊；直径 ﹤1Cm，与羊膜囊一起形成双泡征。以妊7—11周 时明显，它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周 未见到或妊11周后再出现卵黄囊，或﹥1Cm时，需 警惕胚胎发育不良或畸形。 8、妊娠黄体： 早孕时，妊娠子宫的一侧卵巢 内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自行 退化。 中晚期妊娠 妊13—28周为中期妊娠；妊29—40周为晚期妊娠。 特点：此期内胎儿各部结构发育完善，羊水已产生， 更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。 临床：子宫随妊周而增大，孕妇自觉胎动；体检可扪及 胎体、听测胎心。 《一》、胎头、 Fetal head 妊9周，胎儿头骨开始有钙盐沉着，但声像图尚看不清 颅骨光环； 妊12周，颅骨完全钙化，此时已能清晰显示胎头呈圆形 或椭圆形强光环； 声像图特点：于妊12周在孕妇腹部扫查，在羊水无回 声区内，胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环，表面光滑，为颅 骨板的回声；厚约≤3mm；外表面：浅层低回声为皮下脂 肪，最外层为皮肤呈中低回声；毛发：为皮肤外表纤细条状 强回声。内表面：光环内弱回声为脑实质反射回声，中央条 状高回声为脑中线反射。 《二》、胎儿脊柱 妊10—11周时可显示脊柱图像，妊15—16周 显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹 部体表进行纵扫和横扫观察。 1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，然 后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾 椎作一全面检查。 在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的、 排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为 脊髓的回声；最后两条脊柱强光带终点在尾部合 拢，并略上 翘，晚期妊娠时，脊柱须分段扫查。 2、横扫：胎儿脊柱横扫，在找到脊柱长轴时，探头 与脊柱作垂直扫查，在脊柱横切面图上，见脊柱的3个化骨 点产生的3各小圆形强回声，呈“品”字形排列，即：椎体光点 在前，两横突基部化骨点光点在后，构成三角形外观 。 晚期妊娠时，胎头长大，化骨中心与软骨、韧带共同 组成圆环状椎管，椎管中央低回声影是脊髓所在的影像。脊 柱在横切面的后方伴有声影，可作为寻找脊柱的标志。 《三》、胎儿胸部 正常胎儿扫到胎头后，顺着胎头从颈部往下扫查，胎儿 颈下方逐渐开始