人工气道的建立与管理.ppt

（四）预防和控制 6.严格无菌操作 （3）减少非必要性的呼吸 器管路更换 气道通路中的冷凝水切勿 倒流回雾化湿化瓶中,并及时清除,防止倒流及误吸； （四）预防和控制 6.严格无菌操作 （3）减少非必要性的呼吸器管路更换 定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、 传感器和气体滤过管道等。 五、呼吸道感染的预防和控制 6.严格无菌操作 （4）保证病室每日2～3次，每次 30分钟的空气消毒（臭氧机 或紫外线）。 五、呼吸道感染的预防和控制 6.严格无菌操作 （5）缩短人工气道和机械通气的时间： 经口腔插管留管时间一般不超过72小时, 经鼻腔插管可保留一周。 五、呼吸道感染的预防和控制 7.有效洗手及消毒： 每张ICU病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂 人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作 * * * . * 二、气囊的管理 （二）气囊对气管粘膜损伤的原因 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg：阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg：阻断淋巴回流 二、气囊的管理 （三）监测气囊压力 1.充气时最好有测压装置，无条件测压时， 需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气 后，吸气时无气体漏出。 （三）监测气囊压力 2.气囊漏气判断。 3.每4～8小时监测气囊压力一次， 鼻饲前一定要监测气囊压力。 二、气囊的管理 二、气囊的管理 （四）气囊的放气 1.每间隔4～6小时，放出气囊内的气体一次， 每次放气5～10分钟。 2.目前认为，气囊定期放气—充气是不必要的。 三、人工气道的湿化 （一）湿化的重要性： 正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470 J，丢失水量约为250 mL A comparative study of condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):1086–1093. 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 吸入气湿化 正常的湿化机制 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 1.呼吸机湿化器 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 2.人工鼻：温～湿交换过滤器 (heat and moisture exchanger，HME) 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 3.雾化吸入疗法 气雾 冲击碰撞器 药液 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 4.气道内间断滴注湿化液，成人每次5～10ml 向气道内滴入0.45%的无菌盐水 。 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 5.持续气道湿化的方法: 滴注速度6～8ml/h， 湿化液不应 少于 250ml/天。 6.空气湿化：温度22— 24℃，湿度50—60％ 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 6.气道湿化程度的判断方法 Ⅰ度（稀痰） 如米汤或泡沫样 吸痰后玻璃接头壁上无痰液滞留 提示湿化过度 要适当减少药量或次数 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 6.气道湿化程度的判断方法 Ⅱ度（中度粘痰） 痰液外观较Ⅰ度粘稠 吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被盐水冲洗干净 此表示气道湿化合适 三、人工气道的湿化 （二）湿化的方法 6.气道湿化程度的判断方法 Ⅲ度（重度粘痰） 痰液外观明显粘稠，常呈黄色 吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲掉 提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水 需加大气管滴药量和次数，必要时可加大输液量 四、分泌物的吸引 （一）吸痰时机的选择 正常听力距病人50㎝左右听到痰鸣音 呼吸机高压报警 听诊痰鸣音 吸痰时机 四、分泌物的吸引 （二）吸氧：吸痰前后给予纯氧吸入3～5分钟。 （三）吸痰管的选择：吸痰管的外径＜导管内 径1/2，长度45-60cm。 （四）吸痰的压力：成人300～400mmHg之间， 儿童＜300mmHg。 四、分泌物的吸引 （五）吸痰的方法：每次提吸时间不宜超过 15秒，两次吸痰间隔2～3分钟。 五、