儿童哮喘的早期诊断2011台州.ppt

婴幼儿反复喘息会是哮喘吗？ 喘息出现的年龄越小，越要注意除外其它疾病，尤其是对抗哮喘治疗反应不佳者 生后1~2个月 出现喘息 3岁既往健康小儿出现喘息（需除外气道异物） 首先除外有无气道 发育方面的异常等， 而不能首先考虑哮喘 首先考虑哮喘， 然后再考虑其它疾病 2岁以下婴幼儿 急性喘息(第1次) 2岁以下婴幼儿 反复喘息 急性毛细支气管炎 气道异物 支气管炎/ 肺炎 过敏症 (如食物过敏)等 支气管哮喘 咽/ 气管软化 慢性肺疾病 (新生儿期呼吸 系统疾病后) 先天异常造成的气道狭窄 (如血管环等) 胃食管反流 闭塞性细支气管炎 肺结核等 常见于 常见于 婴幼儿反复喘息会是哮喘吗？ 小气道阻塞包括 ?? --病毒性支气管炎 或 闭塞性支气管炎 ?? --囊性纤维化 ?? --支气管肺发育不良 --心脏病 其他原因 ?? --因吞咽功能不全导致吸入 或胃食道反流 上气道疾病 --过敏性鼻/鼻窦炎 包括大气道阻塞： --气管或支气管异物 --声带功能障碍 ??--血管环或喉蹼 ??--喉气管软化，气管狭窄 或支气管狭窄 ??--肿大的淋巴结或 肿瘤 婴幼儿反复喘息的诊断考虑 National asthma education and prevention program 2007 改良哮喘预测指数 (mAPI) 过去12个月内3 次持续24hrs以上的喘息急性发作，加上至少1次医生确认的急性发作 1 项主要指标 2 项次要指标 或 父母哮喘病史 医生诊断的特应性皮炎 ?1 项吸入性过敏原致敏 牛奶、鸡蛋或花生致敏 与感冒无关的喘息 血嗜酸细胞 ?4% Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;162:1403-6; Guilbert et al. J Allergy Clin Immunuol. 2004;25:286-3100; Guilbert et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;114:1282-1287.  Frank et al. BMJ, 2008,336:1387-8. 过敏性疾病史(A) 和运动诱发性喘息(B) 是2个最重要的哮喘预测因素 10.9% 53.2% 17.2% A or B Frank等对628名5岁以下儿童进行为期10年的研究发现 A B 高度支持哮喘诊断的两个预测因素 反复发作的喘息（1次/月） 运动/活动诱发的咳嗽或喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后 以下症状高度支持哮喘诊断 Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. 婴幼儿期哮喘诊断中应注意的问题 在诊断中，单靠喘息次数评价喘息是片面的， 结合病情全面考虑可能更为客观； 如，一患儿仅喘息发作1次，10分钟后自行缓解， 而另一患儿24小时内皆有喘息，经治疗后方缓解 虽然两者都属于“喘息1次”，但病情明显不同， 日后发展成哮喘的可能性肯定有所差异 对于具过敏体质或父母有哮喘史的患儿，即使是 1次严重喘息（病程可能是几天或数天），也应 在除外其他疾病后，按哮喘予以治疗和管理 哮喘治疗目标 NIH 预防慢性和扰人的症状 维持（接近）正常肺功能 维持正常活动水平 (包括运动和其它日常活动) 预防反复哮喘急性发作和 减少急诊、住院 提供最合适的药物治疗，少或无不良反应 达到哮喘患者和家庭对于哮喘治疗的期望和满意度 GINA 达到和维持症状控制 使肺功能水平尽量接近正常 维持正常活动水平，包括运动 预防哮喘急性发作 避免因哮喘发作带来的不良反应 预防不可逆性气流受限 预防哮喘导致的死亡 儿童患者治疗的简单目标… 睡眠 学习 玩耍 预防慢性咳嗽, 哮喘症状, 日间和夜间哮喘急性发作 无误学 维持正常活动水平 美国儿科学会临床实践指南, 1999 吸入速效?2受体激动剂 基本用药 糖皮质激素 -全身使用激素 一线用药 -大剂量吸入激素 抗胆碱药 联合用药 氨茶碱 附加用药 硫酸镁 机械通气 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-5