剖宫产术及其相关问题.ppt

李小毛教授简历 教授，主任医师，博士生导师 中山大学附属第三医院妇产科主任 广东省医学会围产医学学会主任委员 广东省优生优育协会围产保健专业委员会主任委员 中华医学会围产医学学会常务委员 广东省医学会妇产科学会常务委员 广东省优生优育协会常务理事 广东省妇女保健学会常务理事 广州市妇女儿童工作委员会委员 《中华围产医学杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、 《中国妇产科临床杂志》、 《实用妇产科杂志》、《现代妇产科进展》、 《中国现代手术学杂志》、 《循征医学》、《实用医学杂志》、《广东医学》编委 广州市危重症孕产妇救治专家 剖宫产术及其相关临床问题 中山大学附属第三医院 李小毛教授 剖宫产定义（Cesarean Section) 国内：妊娠≥28 周经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术 国外：剖腹切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者 ★剖腹取胎术:指切开腹壁(不切开子宫) 取出腹腔内胎儿的手术。 ★剖宫取胎术:指妊娠＜28 周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。 剖宫产的历史 公元前715－672年：尸体剖宫产 16世纪初 ：活体剖宫产 －子宫切口不缝合，孕妇死亡率高 1876年：Porro手术－剖宫产次全子宫切除术，死亡率降低 1882年：马克思·桑格(Max Sanger)-子宫底纵切剖腹产术（古典式剖腹产术) －缝合子宫切口，保留子宫 剖宫产的历史 1912年：Kronig、Murrokerr-子宫下段剖宫产术－－全球应用最广的剖宫产手术 1988年：Stark--新式剖宫产 剖宫产的现状 1.剖宫产技术提高 1912年子宫下段剖宫产术 以色列Stark改进的子宫下段剖宫产术，新式剖宫产术 时间短、恢复快 技巧娴熟,普遍掌握 剖宫产的现状 2.麻醉技术与安全性提高，可术后镇痛 腰硬联合麻－应用最广 腰麻(脊麻) 硬膜外麻醉 局部浸润麻 全身麻醉 剖宫产的现状 3.抗感染与输血 抗菌素品种多与效果好 层流手术室 血库 剖宫产的现状 4.剖宫产率高，指征变化 美国约为24% 加拿大约19% 欧洲约为10%～14% 日本约是7.3% 荷兰、捷克6%～7% 我国北京、上海、成都、哈尔滨等大城市医院剖宫产比率已高达50%~60%，个别医院超过70%。 剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、对降低母儿死亡率和发病率起了重要作用。 50%以上的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，给社会和家庭带来沉重的经济负担。 如果中国按每年出生2000万新生儿计算，每年约1000万的剖宫产儿。 剖宫产的现状－同济医院50年剖宫产率的变化研究 北京妇产医院1980-1992 年剖宫产与围生儿病死率的关系表明: 1980-1984 年平均剖宫产率为19.15 %，围生儿病死率17.19 ‰ 。 1985-1988 年平均剖宫产率为25.14 %，围生儿病死率从13.16 ‰; 1989-1992年年平均剖宫产率为35.15 % ,围生儿病死率仍在13 ‰左右。 说明剖宫产不是降低围生儿病死率的唯一措施。 （30%较合适） 剖宫产的现状剖宫产指征的变化 在中国阴道分娩需要什么指征？ 为什么大部分中国妇女失去了阴道分娩的能力？ 为什么中国的产科医生失去了保证安全阴道分娩的能力？ 为什么中国的孕产妇对产科医生失去了信任感和安全感？ 剖宫产率的上升是人类生育史的进步？ 是否只有剖宫产才能保证母婴平安呢？ 究竟剖宫产对母儿有何利弊？ 剖宫产的现状 5.剖宫产并发症升高----母亲并发症: (1)麻醉有关的并发症:吸入综合征;低血压;头痛 (2)出血有关的并发症:子宫收缩乏力; 撕裂 (3)肠管、膀胱、输尿管损伤 (4)手术并发症:切口愈合不良、感染、盆腔、下肢静脉血栓栓塞、粘连、慢性盆腔痛 (5)羊水栓塞 (6)剖宫产后的心理问题 （7）再次妊娠问题：人流穿孔、疤痕妊娠 剖宫产----新生儿的并发症 (1)呼吸系统的影响:剖宫产儿综合症、新生儿湿肺及肺透明膜病变 (2)神经系统的影响:感觉统合失调、神经精神疾病 (3)心血管系统的影响:持续肺动脉高压; (4)免疫系统的影响：免疫功能低下、过敏性哮喘 (5)内分泌、代谢的影响 （6）医源性早产增加 解决难产、降低母儿死亡率----剖宫产的指征 产力因素 宫缩过强 宫缩乏力 剖宫产指征—社会因素 高龄产妇 珍贵胎儿 家属要求 医院利益驱使、奖金挂钩 医疗环境差、医疗纠纷多 红包现象、医生诱导（道德问题） 剖宫产禁忌症 剖宫产术并无绝对的禁忌征,它的禁忌征属于相对性。死胎、胎儿畸形、严重合并症、感染 剖宫产术最主要的禁忌症即为无适当的手术指征! 剖宫产常用术式的选择 1.子宫下段剖宫产 临床应用广 子宫下段出血少 娩出