动脉血气分析2008.ppt

动脉血气分析的临床应用 山东大学齐鲁医院呼吸科 曲仪庆 何为血气分析 血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值 判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡 辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救 临床应用 特点：简便、快速、结果可靠 疾病的诊断与鉴别 病情的评估 酸碱平衡的判断 手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜45mmHg 心导管、体外循环 危重病人的监护 科研 测定技术 安静状态 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉 肝素防凝： 配制： 1000U/ml，将肝素推净。 抽血1ml,排气泡，混匀 密封送检，立即测定，冷藏室保存2h。 化验单上注明吸氧浓度，机械通气参数等 常压环境下， PaO2 45mmHg---A PaO2 + PaCO2 140mmHg 结果分析 氧 的 分 析 氧在血液中的形式 物理溶解氧：PaO2 化学结合氧：SaO2 物理溶解氧 动脉血氧分压（PaO2）： 血液中物理溶解氧所产生的压力 （mmHg或kpa) （1kPa=7.5mmHg） PaO2正常值 95~100mmHg 随年龄↑而↓ 60岁以下：PaO2 ＞80mmHg 60岁以上年龄预计公式： 卧位PaO2=103.5－年龄×0.42（mmHg） 坐位PaO2=104.2－0.27×年龄 PaO2临床意义（1） PaO2↑： 高浓度氧 机械通气 PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 通气血流比值失调 心功能障碍，右→左分流 PaO2临床意义（2） 轻度低氧血症： 60mmHg ～80mmHg或低于年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40mmHg～60mmHg 应予氧疗 重度低氧血症： 20mmHg～40mmHg 加强氧疗 PaO2临床意义（3） ＜60mmHg 呼吸衰竭； ＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征 化学结合氧 Hb + O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml SaO2:动脉血氧饱和度: HbO2占全部Hb的百分比 HbO2 SaO2= ×100% HbO2+Hb 正常值:95~98% 血液中物理溶解氧比例很小，但很重要 氧 物理溶解氧 化学结合氧 氧离曲线 PaO2 / FiO2 氧合指数： 正常： ≥300mmHg ALI ： ＜300mmHg ARDS ：＜200mmHg 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）的临床应用 参考值：吸入空气时（FiO2=21%) : ＜20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退 举例 1. 一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时： PaO2 65mmHg, PCO260mmHg。 问： 低氧血症的原因？