动脉血气相关知识赵仲方讲课.ppt

动脉血气相关知识 市医院ICU 赵仲方 目的 相关知识 动脉血气操作技术 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 判断酸碱平衡 判断酸碱平衡 相关知识 血气分析仪还能测定血液的PH值和血红蛋白氧饱和度、以及通过仪器内的计算机系统计算出有关血液酸碱平衡的其他指标。 相关知识 某一组织动静脉血气的差别，反映该组织代谢和血液灌注状况 动脉血气分析是危重病人呼吸功能监测的常用指标之一 相关知识 动脉血气分析常用指标及正常值 血气分析的常用指标 血气分析的常用指标 PaCO2低：见于代谢性酸中毒时代偿性通气过度和呼吸性碱中毒； PaCO2高：见于呼吸肌疲劳、气道阻塞或限制性通气功能障碍所致呼吸性酸中毒和代谢件碱中毒时代偿性低通气。 反映血液氧合状态的指标 正常值75 ~100mmHg,静脉血氧分压为37-40mmHg， PaO2=102-(0.33 ×年龄) PaO2的变化主要反映肺泡气氧分压、通气／血流比例及肺弥散功能的改变。 血气分析的常用指标 SB 27mmol/L 表示代碱， SB 22mmol/L表示代酸。 AB SB呼酸的存在， AB SB呼碱的存在。 血气分析的常用指标 将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.4时所需要的酸或碱量。正常值-3 ~+3mmol/L。 +3mmol/L 为代碱， - 3mmol/L为代酸。不受呼吸的影响，只反映代谢的情况，因反映总的缓冲碱的变化，故较 SB更全面。 反映血液氧合状态的指标 血气分析结果的判断及临床应用 基本的酸碱失衡类型有四种：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 血气分析结果的判断及临床应用 1、用于疾病的诊断： 呼吸衰竭Ⅰ、Ⅱ… 2、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式： 常用的指标：PaO2、SPO2、PaCO2 3、上呼吸机后，各参数的及时调节，维持适当的氧合状态，避免PaO2、PaCO2过高或过低，血气是必需的监测技术 4、疗效判断与预后评估的依据 操作前准备 护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。 用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、无菌持物镊、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。 核对，向患者解释。 测量体温。 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、颈动脉 (1)桡动脉：桡动脉直径0.3cm，且周围组织紧密，穿刺时患者疼痛较明显。 (2)股动脉：股动脉直径1cm，位置较浅、搏动明显，穿刺时患者相对痛苦小。但易入股静脉。 (3)肱动脉：肱动脉直径0.4cm，动静脉位置较远，选择肱动脉穿刺较好，患者体位不受病情影响，但有的患者此处动脉搏动不明显。 (4)足背动脉：足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分布少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率较高。但此处穿刺患者疼痛明显。 (5)保留动脉。 动脉痉挛 出血 血肿形成 血栓形成 穿刺损伤周围组织（如神经） 感染 疼痛 烦躁和晕厥 穿刺部位 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。 AIIen试验 术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证. 采血器材选择 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压（PaCO 2 ）开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 临床为保证结果的准确性多选择动脉采血针 进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛 消毒穿刺部位，消毒操作者的手 股动脉穿刺 桡动脉穿刺 打开血气注射器，将其回抽至1ml处，左手食指和中指触及动脉，两指固定在动脉上，右手持血气针从两指间进针或从食指侧面进针，逆血流方向进针，进针角度：桡动脉450，股动脉900，缓慢进针。 见回血时，保持该角度不变固定，