动静脉瘘的护理.ppt

动-静脉瘘的护理 ICU 吕目维 动-静瘘分为外瘘和内瘘两种 动-静脉内瘘： 是将桡动脉与头静脉作直接吻合，如此可形成两股血流，一股在吻合处的近心端，另一股在吻合处的远心端。这样以来，动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉动脉化而慢慢膨大鼓起，形成皮下动静脉内瘘。一般在吻合术2周后就能使用。内瘘如保护得当，可长期使用。 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。动-静脉瘘管的畅通是慢性肾衰竭病人进行血液透析，延长生命的基本保证。因此，保护好动-静脉瘘管，延长其使用寿命对血液透析病人而言至关重要。现结合临床实践总结动-静脉瘘管的护理和血液透析间期病人的自我护理措施。 动-静脉瘘管的护理措施 血液透析结束时的护理 进行血液透析时的护理 瘘管穿刺时的护理 建立瘘管后血管的护理 建立瘘管前血管的护理 1.建立瘘管前血管的护理 向病人和家属介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前内瘘侧皮肤保持清洁，防止感染，保护血管，禁忌做动静脉穿刺，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。 2.建立瘘管后血管的护理 》术后避免患肢受压，初期抬高术肢前臂24h-72h，防止末梢水肿，保证血流通畅。 》密切观察伤口情况。术后5d-7d应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。 》保持局部无菌。一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 》术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢。》促使内瘘尽快成熟。 内瘘成熟是指在动脉血的冲击下，内瘘静脉扩张、静脉壁增厚，一般需术后4周-8周。为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周-2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮健身球或者每天热敷等。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。 3.瘘管穿刺时的护理 正确选择穿刺点：动脉穿刺点应离开吻合口5cm以上，静脉穿刺点尽量离开动脉穿刺点，一般8cm-10cm以上，以减少血管通路再循环，提高血液透析效果。 采用正确的穿刺方法。 严格执行无菌操作，防止医源性感染。 防止阻塞：穿刺前在穿刺针上连接1支5ml注射器，内充满肝素盐水再穿刺，防止针头堵塞致穿刺失败，出现水肿。 4.进行血液透析时的护理 》上机后护士每30min巡视1次，血流量保持在200～ 250ml／min，超滤充分，注意观察穿刺针是否固定妥当，有无渗血等。对低血压的先兆，可采取停止超滤，减慢血流量等措施。如紧急处理效果不佳，应及时给予回血。 》密切观察血流量，当流量低于180ml／min，超滤量大时，应特别注意防止内瘘堵塞。 》透析病人多有高血压、冠心病、血液高凝状态等，所以透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外），防止血液过于黏稠。 5.血液透析结束时的护理 血液透析结束时，压迫止血的方法和压力也是影响动-静脉瘘使用的关键，临床常用的是无菌纱布卷法。一旦血管壁损伤产生血肿或穿刺部位炎症时，内瘘易发生堵塞，应及时处理。 血液透析间期病人的自我护理 并发症 1.出血：早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下 水肿。 2.血栓：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭 窄处。 3.感染：内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞， 全身表现为寒颤、发热。 4.血容量不足：内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌  陷，静脉压报警，大量泡沫形成。5.假性动脉： 内瘘管壁处疼痛，搏动，震颤，杂音 减弱，血流量不足。6.肿胀手综合征：手部发生冻疮样改变。7.充血性心力衰竭：心律失常。 谢 谢 * * 动-静脉外瘘： 通常是切开前臂的桡动脉和头静脉并分别插管， 在皮肤外将两用硅胶管连接成“U”字形，形成动静脉体外分流。外瘘手术简单，术后能立即使用，但外接导管易滑脱、出血，且长期留置易发生感染和血栓，所以主要用于急诊病人的短期透析。如需维持性血液透析，则需使用动-静脉内瘘。 鼓励病人功能锻炼 防止瘘管受压 自我检测 预防感染