化脓性脑膜炎的诊治.ppt

化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis （一）致病菌 1. 主要人群中致病菌： 脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 （二）小儿发病率高的原因： 1．免疫力低下： 以Ig为例 (三）病原菌入侵途径 ● ● 血源性（大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 ● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。 ● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 （一）不同致病菌化脑的临床鉴别： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 ● 流感杆菌：3月～3岁 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。 六．并发症及后遗症 （一）硬膜下积液： ● 正常婴儿1毫升。 若一侧积液2毫升或蛋 白定量40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 ● 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。 （二）脑室膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 脑室膜炎的诊断： ① 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； ② B超/影像学侧脑室扩大； ③ 侧脑室穿刺。 七．治疗 （一）控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。 针对常见病原菌选药: 首选抗生素类: 头孢三代类 (单用一种) ① 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 200mg/kg/day，日分4次。 透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。 ② 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/kg/day，日分1～2次。 疗效特点同上。 （2）备选抗生素类： ① 青霉素+氯霉素： 青霉素 30～40万u/kg/day，日分3～4次。 氯霉素 80～100mg/kg/day，日分3～4次 ② 头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime） 50～100mg/kg/day，日分3次。 价昂贵。 ③ 头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime） 50～100mg/kg/day，日分3次。 使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。 　（3）疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌10～14 天，流感杆菌7～10天。 2. 针对其它特殊病原菌选药 (1)　金黄色葡萄球菌 ● 选药： ① 新型人工半合成青霉素： 如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠 （新青Ⅳ）；已氧奈青霉素钠（新青III） 100mg/kg/day，日分3～4次。 ② 万古霉素：50~60mg/kg/day，日分4次。 ● 疗程：单用或合用，3周。 ② 大肠杆菌 　● 选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头 胞噻 肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。 ● 疗程：3周或更长。 （二）对症及支持治疗 1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原 则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day） 联合使用。 3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3