原发性肝癌的治疗.ppt

内 容 原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范 治疗方法选择及评价 展望 内 容 原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范 治疗方法选择及评价 展望 评估 全身状态，并发症 体质评分 KPS(Karnofsky)，ECOG(美国东部肿瘤协作组） 肝功能 Child-Pugh，吲哚氰绿(ICG)清除试验 分期 TNM， 巴塞罗那 治疗手段 内 容 原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范 治疗方法选择及评价 展望 适应症 （1）患者的基本条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害(Child-Pugh A级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤 （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件： ①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织30%；或受肿瘤破坏的肝组织30% ②多发性肿瘤，结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内 （3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，5cm，位于2-6肝段 （4）姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列条件： ①3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除； ②肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上； ③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上； ④肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗； ⑤周围脏器受侵犯者一并切除。 TACE治疗 适应症 （1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍 （2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目 （3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者 （4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿 （5）肝癌切除术后，预防复发 TACE适用人群 射频消融（RFA） 适应症 RFA对3-5cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势 RFA治疗中晚期HCC主要有三大难题 RFA局限性 无水乙醇注射（PEI） 适应症 适用于直径≤3cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对3cm以上不适合手术的肝癌或复发灶，也可起到姑息治疗的作用 更多的HCC靶向治疗药物正在研究中 内 容 原发性肝癌（简称肝癌，HCC）治疗规范 治疗方法选择及评价 展望 原发性肝癌治疗展望 1、探讨发病机制 2、癌前疾病治疗预防 3、早期诊断 4、各种治疗方法改进 5、综合治疗的研究 3、早期诊断 新的诊断技术的建立 1、影像技术 实时超声造影可以检出多血管相肝癌结节动脉期的敏感性达88%，明显优于CT 多层螺旋CT增强扫描中,特别是在癌灶的动脉期,其检出敏感性为92%,综合多时相薄层扫描敏感性为96.3% 3.0TMR拢相位梯度回波肝脏加速容积采集序列是一种新型的扫描序列,实现了肝脏真正的多期动态扫描,其敏感性、特异性及准确性均高于多层螺旋CT，分别为98%、90%、95.6%，特别在小于1cm的小结节灶中，检出率可达90%以上 2、病理学 在区分不同分化级别的PLC时，单靠病理组织形态学是不够的，需要免疫组织化学技术来提高其确诊率，例如磷脂酰基醇蛋白聚糖-3、热休克蛋白70、谷氨酰胺合成酶等，联合诊断小肝癌的敏感性及特异性为72%、96%，可进一步提高PLC尤其是早期肝癌的病理诊断水平 3、血清学诊断 microRNA 异常凝血酶原(DCP) 高尔基体蛋白73（CP73） 甲胎蛋白异质体3（AFP-L3） 。。。 4、各治疗方法的进展 外科治疗进展 随着肝脏手术技术的不断提高以及对围手术期处理的改进，肝切除和肝移植的获益都取得显著提高 姑息手术联合分子靶向治疗、化疗等的综合治疗模式为晚期HCC患者带来生存获益 正在进行的国际多中心临床研究将进一步验证联合治疗的价值 近10年来肝移植生存率稳步提高 HCC肝切除的生存率10年来显著提高 肝癌的腹腔镜肝切除数量激增 姑息性手术在晚期肝癌治疗中仍具有价值 姑息性手术后存在隐忧 其他进展 除了靶向治疗和化疗，HCC的免疫治疗、基因治疗也取得了一些进展 如重组人p53腺病毒注射液 （gendicine ）联合动脉栓塞术治疗肺转移HCC的研究结果显示安全、有效；但样本量较小，此治疗方法的可行性还有待于进一步大规模临床研究的证实 近几年有很多关于肝癌免疫生物学的进展，比如慢性炎症癌变过程中的免疫学改变，以及肿瘤的特异性免疫反应等，以此为基础的免疫治疗在肝癌治疗研究中可能会开辟