周围血管疾病2.ppt

病理特点 病理改变过程 各种病因 动脉壁非菌性炎症 淋巴细胞浸润 内皮细胞、成纤维细胞增生 管腔狭窄 形成条索包埋静脉、神经 新生毛细血管 血栓形成 侧枝建立但不足以代偿 血栓机化 组织、器官缺血坏死 临床表现 肢体怕冷、发凉。 肢体色泽改变,苍白(pallor)或发绀。 患肢疼痛 (pain) 。 感觉异常(paresthesia)如麻痹(paralysis) 营养障碍。 动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。 游走性血栓性浅静脉炎。 我国现行临床分期 我国现行临床分期 其中临床Ⅲ期（坏死期）根据坏死范围又分为3级：??? 1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。????2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过趾跖关节(手部超过指掌关节)。????3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。 ??? Fontaine临床分期 目前国际上较为通用的分期方法： Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病  Ⅱ期：间歇性跛行  Ⅱa期 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb期 绝对跛行距离≤200米 Ⅲ期：静息痛  Ⅳ期：坏疽 注：真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和／或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压＜50 mmHg。 辅助检查－一般检查 测跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞 辅助检查－特殊检查 1、多普勒超声(Duplex) 2、CTA或MRA 3、DSA 辅助检查－特殊检查 1、多普勒超声(Duplex) 测定正常上肢血压和下肢各个阶段的血压，计算ABI（踝肱指数）。 正常值 大于1.0 缺血性疾病 0.5到1.0 严重缺血 小于0.5 完全闭塞 小于0.3 辅助检查－特殊检查 2、CTA或MRA 可从整体上显示患肢动脉病变阶段和狭窄程度。 辅助检查－特殊检查 3、动脉造影: 可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。 诊断要点 患者多为青年男性，多有吸烟嗜好 患肢又不同程度的缺血性临床表现 有游走性浅静脉炎病史 患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失 ABI减低，影像学支持 一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导致动脉硬化的因素 鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 糖尿病足 动脉栓塞 雷诺综合症 腰椎间盘突出 与动脉硬化闭塞症的鉴别 鉴别诊断 多发性大动脉炎： 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足： 糖尿病病史，血糖、尿糖升高，坏疽多为湿性 急性动脉