失眠症的药物治疗.ppt

失眠症的药物治疗 宁波市康宁医院 胡珍玉 一．定义 1、失眠的正常心理反应： 失眠是一种常见病理、生理现象，人们在不同场合（例如大赛前夕或考试前夕）可能会有不同程度的失眠并试图减轻或避免失眠，这是一种正常心理反应,因为这种失眠与现实环境相符，并不显著影响功能，失眠者意识到这是一种合理的生理、心理反应，因此不会感到十分痛苦。 2、失眠症： 这是失眠疾病状态。当失眠的严重程度或持续时间过长或与客观的事件或处境不相称，并且损害躯体、心理、社会功能时，则为失眠症状。 此时如果症状符合失眠疾病诊断标准的症状标准、病情严重性符合诊断标准的严重程度标准，病程长度和频度符合病程标准，则为失眠症。 如果失眠症继发于躯体疾病或其他精神障碍等原发病，称为继发性失眠症。 例如高血压病所致继发性失眠症（也称高血压病所致失眠症），抑郁发作所致继发性失眠症（也称抑郁发作所致失眠症）。 发现失眠与原发病没有直接或间接的病因学关系，而是同一患者在同一时间罹患了两种性质不同的病症。 如果失眠症仅仅由某些心理—社会因素诱发，无明显的原因作为直接致病原因，称为原发性失眠症。 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)将原发性失眠症称为失眠症，将各种精神障碍和躯体疾病导致的失眠症称为继发性失眠症或失眠综合征。【中华医学会精神病学分会，2001】 二、失眠的流行病学 失眠症和失眠问题是人群中最常见的精神障碍，由于研究采用的诊断标准、研究样本和研究方法的不同，结果差异较大。对全民的原发性失眠症的患病率调查很少报道。对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为30%-45%。其中，原发性失眠症的患病率约为1%-10%，而老年人高达25%。在睡眠障碍诊所中诊断原发性失眠症的者约占慢性失眠患者的15%-25%。中国睡眠研究会对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为38.2%。 精神障碍所致失眠症和失眠问题率很高。全美共病调查表明有3/4的失眠者在一生中至少会共病其它一种精神障碍。例如失眠与情感障碍两者往往相互共病，或者失眠直接作为抑郁症的症状组成。 三.失眠的临床评估及诊断 1、临床评估 失眠的临床评估主要为了确认失眠症状特点，失眠类型和严重程度(失眠程度和痛苦程度)，持续时间(病程)和波动情况(病程类型)，及躯体、心理、社会功能受损程度。同时要了解就诊者的人格特征，导致失眠的直接原因、诱发因素及其他危险因素，以便提供诊断基础和制定合适的治疗方案，以及为判断预后提供依据。 2、失眠的临床类型： (1)初段失眠：是指在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡。 (2)中段失眠：是指在入睡后频繁醒来或夜间醒来时间超过30分钟，或晚上睡眠不足5小时。 (3)末段失眠：早上提前醒来至少1小时。 (4)混合性失眠：是合并有入睡障碍、保持睡眠障碍或提前醒来。 (5)主观性失眠：有的人主观上感觉失眠很严重，也感到很痛苦。但是客观的实验室检查如多导睡眠图监测无明显异常，称为主观性失眠。 3、精神障碍相关失眠 不少精神障碍的早期表现有失眠症状，因此在诊断失眠症和失眠问题时，必须先考虑其他精神障碍存在的可能性，特别要注意并存焦虑症、抑郁症、物质滥用或精神病性障碍等的可能性。 精神障碍相关失眠： （1）物质滥用： 研究显示，失眠者中有很高的酒精滥用率，反之亦然。人们常以为酒精可帮助减轻失眠，但酒和成瘾物质也可产生失眠。如果有下列情况时，应高度怀疑同时存在物质使用障碍的可能：①大量摄入酒或大麻或其他成瘾物质；②用这类物质来缓解失眠的不当方式；③有苯二氮卓类滥用史；④有酒或药物使用问题的个人史或家庭史；⑤对失眠治疗的依从性不好；⑥失眠、焦虑或抑郁的治疗效果不好。 （2）失眠者同时并存焦虑或抑郁症状： 共病率可达XX.X%。因此当就诊者有失眠症状时，应常规评估是否同时存在焦虑、抑郁症状，是否足以诊断为焦虑症或抑郁症；同样，在焦虑或抑郁的就诊者中，也应该常规评估是否有失眠症状。就诊者通常更愿意解释为失眠和其他躯体症状，而不太愿意承认是焦虑、抑郁等病理、生理现象。 （3）精神分裂症相关失眠： 早在出现明显的精神病性症状之前，已先有失眠、注意集中困难，难以行动起来开始做一件事情，思考效率降低与人交谈减少等精神症状。这就是精神分裂症患者早期的类神经症表现，如能早发现、早诊断、早治疗，对精神分裂症及其相关失眠、注意