妊娠期甲状腺疾病筛查.ppt

谢 谢! 首先，感谢大家的到来，和我一起探讨新发布的中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。 本部分内容为妊娠期甲状腺疾病筛查。 * 指南推荐级别介绍：根据参考证据的强度，将推荐强度分为A、B、C、D、E五个等级；A：强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊。B：推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊。C：不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等。D：反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。E：反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。 * 主要内容分为三个部分：妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查、妊娠期甲状腺疾病普筛、妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程；最后作出总结 * 首先来看第一部分：妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 * 关于妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查， 指南推荐：筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊；推荐级别为A 指南还推荐：成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群；推荐级别为B。 * 妊娠期甲状腺疾病高危人群包括：1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史，2.甲状腺疾病家族史，3.甲状腺肿，4.甲状腺抗体阳性的妇女，5.有甲减的症状或临床表现，6.不孕妇女，7.曾行头颈部放射治疗，8.肥胖症（BMI40kg/m2 ），9. 1型糖尿病，10.其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，11. 30岁以上妇女，12.服用胺碘酮，13.服用锂治疗，14.碘放射造影剂暴露的妇女。 * 国外学者进行了一项前瞻性观察性研究，纳入1560名孕妇，平均孕龄为9周，在第一次产前检查时测量TSH、游离T4和游离T3。其中413名(26.5%)为高危群体。研究者检验了仅测试高危组孕妇是否能够筛查出大部分甲状腺功能异常的孕妇。结果显示，40名TSH升高的妇女中有12名(30%)属于低危组，即应用高危人群筛查策略，有30%的甲减妇女漏诊。 * 国内学者进行的一项分析不同筛查策略有效性的研究中，2899名孕妇在孕前期纳入研究。结果显示，应用高危人群筛查策略，有81.6%的甲减妇女和 80.4%的甲亢妇女漏诊。 * 对本部分内容做一小结：筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊；筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群 * 下面来看第二部分的内容：妊娠期甲状腺疾病普筛 * 本指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。 推荐11-3（推荐级别：B）：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。采用DPC试剂、Abbott试剂、Roche试剂和Bayer试剂的孕早期TSH参考值上限分别为3.93、3.60、5.17、4.51 mIU/L。 * 指南推荐妊娠期筛查应采用妊娠期特异甲状腺指标参考值。应用Abbott试剂时甲状腺指标参考值如下：血清TSH参考值：孕早期为0.03-3.6 mIU/L，孕中期为0.27-3.8 mIU/L，孕晚期为0.28-5.07 mIU/L；血清FT4参考值：孕早期为11.49-18.84 pmol/L，孕中期为9.74-17.15 pmol/L，孕晚期为9.63-18.33 pmol/L。 * 本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由如下: (1)甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一；(2)甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 ；(3)妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响；(4)治疗手段（L-T4）经济、有效、安全。 * 中华医学会内分泌分科学会发布的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》，对4438名育龄妇女进行调查，显示：我国育龄妇女临床甲减患病率为0.77%；亚临床甲减患病率为5.32%；TPOAb阳性的患病率为12.96%。 * 我国妊娠前半期妇女临床甲减患病率为0.60%；亚临床甲减患病率为5.27%；TPOAb阳性患病率为8.60%。 * Casey的研究纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险。结果亚临床甲减的妊娠女性胎盘早剥（34周）风险是正常者的3倍(relative risk 1.8, 95% confidence interval 1.1– 8.2)，早产是正常者的1.8倍 (relative risk, 1.8, 95% confidence interval1.1–2.9).而对于胎儿的影响也十分显著