妊娠期糖尿病与剖宫产.ppt

一致的看法： 耻联上横切口 子宫切口双层缝合 预防性抗生素的使用 争议的方面： 子宫切口 子宫缝合技术 腹膜缝合 膀胱腹膜反折缝合等 备皮：不需要/术前，不主张剃或刮毛 理想的切口：使手术成功、适当暴露、伤口 安全愈合 Pfannenstiel----耻联上横切口：最常用 Joel-Cohen切口：快 腹中线切口：特殊情况下（古典、合并症、 超肥胖等） 子宫下段横切口： 好处：缝合易、粘连少、出血少、 以后妊娠破裂机会少（可以试产） 不利之处：当下段形成不好时限制了手术切口，容易造 成宫旁血管破裂，或需要J型、U型或倒T切口 子宫下段纵切口： 好处：宫旁血管损伤少 不利之处：切口不易缝合、膀胱分离多或被损伤、下次妊娠 试产成功几率低 子宫体纵切口： 适应症：下段暴露困难 准备同时行全宫切除 横位 前置胎盘（前壁） 好处：不会损伤膀胱 胎儿娩出快 不利之处：缝合耗时且困难 出血多、感染、粘连机会高 下次妊娠子宫破裂风险增加 人工剥离：出血多、感染机会增加 抗生素预防性使用： 低危选择性：不用； 高危：预防性使用 胎膜早破 GBS感染 急诊剖宫产 合并症 单层缝合：缩短手术时间、短期对母亲无影响 对今后妊娠的影响 切口疝（月经经期延长） 双层缝合：96.3%医生应用 恢复解剖结构 减少切口疝 对今后妊娠的影响 既往剖宫产术式引发之子宫破裂率 —————————————————————— 子宫切口类型 估计破裂（%） —————————————————————— 古典式 4~9 T形 4~9 下段纵切 1~7 下段横切 0.2~1.5 —————————————————————— From the American college of obstetrics and Gynecologists(1999) 传统：缝合 动物实验：不缝合，减少粘连 人类：腹膜脏层和壁层均不缝合 减少异物造成粘连 有利减少疤痕 术后疼痛减轻 肠功能恢复快 与麻醉有关： 吸入综合症、低血压、头痛 出血：宫缩乏力、胎盘前置或植入 泌尿道和胃肠道损伤 一般手术后的合并症： 呼吸系统：肺不张、肺炎 消化系统：肠梗阻 泌尿系统：感染 血液系统：血栓 子宫内膜炎 伤口感染：2.5%（选择性）~16.1%（急诊） 宫缩剂的使用： 催产素（静脉、宫肌注射） 前列腺素（胎盘滞留） 米索 卡贝缩宫素 麦角（效果、副作用） 感染的预防：抗生素使用 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防