工心脏起搏器的护理.ppt

永久起搏期的护理 　　　　　　　　　　　　　　广东医学院　　杨梅 学习的内容和目的 了解永久起搏器的定义 熟悉起搏器的组成，原理 掌握运用起搏器的术前术后的护理 人工心脏起搏： 　 　是一种植入体内的电子治疗仪器，简称起搏器。它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常（主要是缓慢性心律失常）的目的。 组成：主要两部分：脉冲发生器和电极导线。 原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室肌，使心肌细胞收缩而兴奋，并通过细胞间的缝隙式闰盘连接向周围心肌扩散传布，导致整个心房和心室兴奋和收缩。需要强调：心脏必须在具备兴奋、传导和收缩功能时人工心脏起搏才能发挥作用。 起搏器的类型 单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）； 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏； 三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器治疗心力衰竭 永久性起搏器适应症 　顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥 病窦综合征 房室传导阻滞 充血性心衰患者 术前护理 １、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书； ２、双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下； ３、遵医嘱做好药物试验； ４、辅助检查：完善各种实验室检查，如血、尿常规、出凝血时间等； ５、测量生命体征，排空大小便，训练病人平卧床上大小便； ６、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车； 术后护理 １、做１２导联心电图，持续心电监测７２小时，监测起搏和感知功能 ２、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现。 ３、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。 ４、伤口护理：加压包扎８－１２小时，重点观察伤口有无出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状，一般术后７天拆线。 ５、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。 ６、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。 ７、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。 ８、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。 ９、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。 １０、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。 起搏器工作状况的观察: 术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。 ①有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 ②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。 ③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良 ④若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。 ⑤人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装 出院宣教： （1）保持良好的心情，改善生活方式，促进身心休息。 （2）合理选择饮食，坚持低盐低脂低胆固醇，易消化饮食。 （3）嘱患者应随身携带及妥善保存起搏器植入卡以便治疗，也便于登机时通过金属检测仪的检查。 （4）教会患者自己脉搏，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。 （5）因其他问题就医时，应告知医师身上装置有人工心脏起搏器。 　（6）不要随意抚弄起搏器植入的部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。 　（7）避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。 　（8）教导患者避免出入高电量、强磁场的场所，远离某些家用电器、医院的理疗设备，以免干扰起搏功能。（9）嘱患者术后应逐渐恢复日常生活和工作，除了一些重体力劳动均可正常参加。