开放性Ⅱ型ⅢA型跟骨骨折的阶段治疗方案.ppt

开放性Ⅱ型ⅢA型跟骨骨折的阶段治疗方案 Gustilo分型 开放骨折的Gustilo分型 Ⅰ型：伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。 Ⅱ型：伤口超过1 ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。 Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。 ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。 ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染 ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。 摘要 ：评估移位开放型跟骨骨折合并内侧伤口的规范的阶段性治疗的结果。 方法：回顾病例 病例 : 14例Ⅱ型与Ⅲ型A开放性跟骨骨折，OTA 73 B或C型的丛2000.1到2007.12进行标准化治疗的病人。 病人都按照阶段进行了了抗生素，冲洗，清创，经皮K式针固定，然后当软组织情况允许固定的时候 进行切开复位内固定。 主要观察指标：统计学数据，损伤特点，固定时间，并发症进行记录。并发症比率，骨折愈合时间，以及其他确定的程序。 结果 4例 OTA 73B型和10例OTA 73C型合并开放内侧 软组织伤Ⅱ型ⅢA型骨折。所有的病人都在8小时内进行了冲洗，清创，经皮固定。切开复位内固定平均是在最初处理后的18天内完成。10例病人只是需要最初的清创和稳定的程序后就可进行切开内固定。所有的病例都是采用的延长的侧方入路。表面感染的病人1例，深部感染的病例1例。 所有的病人平均19个月以后愈合 结论 开放的Ⅱ型ⅢA型合并移位OTA 73B或73C的跟骨骨折都是高能量损伤，增加了潜在的合并症发生的危险因素。 在我们的病例中分阶段治疗是紧急的清创处理以及暂时的 内固定，为后期的处理提供了一个 ，可以减少开放性跟骨骨折的感染。 开放移位的跟骨骨折意味着高能量损伤以及严重的软组织损伤。有人报道开放性跟骨骨折放生率为1%-10%,相关并发症的发生率为10%-67%不等。开放性跟骨骨折的治疗还是一个难题。早期的报道显示并发症发生率高近70%，以及多变的预后。近期的一些报道重点关注的是伤口软组织的治疗，改善伤口愈合，减少并发症。但是治疗和固定方法都不尽相同。 我们研究的目的是为 开放位移的合并Ⅱ型ⅢA型骨折内侧骨折的后期的切开复位内固定提供一个规范化的阶段治疗策略。 阶段性治疗计划可以提供短暂的暂时的稳定可以减少然组织发生并发症及感染的几率。 病例与方法 14例Ⅱ型与Ⅲ型A开放性跟骨骨折，OTA 73 B或C型的丛2000.1到2007.12进行标准化治疗的病人。765 年龄平均41 (29-61) 随访 平均19个月（12-96） 男性12例，女性2例。 损伤机制 车祸9 高出坠落 4 挤压1 右足12 左足2. OTA 73B 4例 ，OTA73C 10例。 感染 表面 1例 深层2例。 所有的病例都是在对开放伤口清创冲洗的同时采用一个K wire的固定，后期进行切开复位，钢板及螺钉的固定作伪最终的处理方案。 病人入院后，在急诊所有病人都做了正、侧位 位的X线检查。同时还会做一个包括整个下肢 在内的断层扫描。 所有的患者都进行了系统的抗生素注射，破伤风预防以及石膏夹板固定。 ⅢA开放型跟骨骨折，58岁男性，丛梯子上坠落。 手术方案 一旦确定后，所有的病例都被送到手术室进行清创术以及冲洗。12例在8小时内完成，2例清创时间有所延长分别是14和23小时。跟骨进行复位如果需要的话无论闭合或者是通过开放的伤口安放至少2-根2.0MM的K wire。插入点一般都是在跟骨的跟腱起始位置。K wire方向是指向跖肌远端，这样是为了恢复后足 的长度。 第3根K wire是为了其稳定性。K wire这样切断为的是容易触摸到后期最终固定时容易取出。延期固定的目的是为了恢复跟骨的长度以及潜在的简化一些后面的程序，稳定软组织情况。 尝试用无张力缝合闭合外伤性伤口。应用了Donati技术。伤口不是在最初的处理过程中，而是最终延时闭合，皮瓣移植或者负压疗法。 当污染的软组织闭合并且没有任何窦道后进行切开复位内固定，平均为18天（10-28）。钢板及空心螺钉进行固定，必要的时候fracture-specific implants会被应用K wire在这个时候被拔出。 术后处理 术后石膏夹板固定，2-3周后拆线，12周以后负重。 在我们中心研究中开放型跟骨骨折的发生率为8%-11%。高的发生率与受伤中能量的传导以及生存率的提