循环系统疾病心力衰竭.ppt

辅助检查 （2）超声心动图 比X 线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 估计心脏功能 （3）放射性核素检查 （4）心－肺吸氧运动试验 （5）有创性血流动力学检查 三、诊断要点 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、 体征及客观检查而作出的。 诊断器质性心脏病。 左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。 四、治疗要点 治疗原则和目的 治疗原则： 缓解症状+综合治疗。 包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应等。 四、治疗要点 治疗原则和目的 治疗目的:（除缓解症状外） ① 提高运动耐量，改善生活质量； ② 阻止或延缓心室重塑防止心肌损害 进一步加重； ③ 降低死亡率。 治疗方法 1．病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因 2．一般治疗 休息与控制钠盐。 3．药物治疗 （1）利尿剂的应用 氢氯噻嗪等。 （2）血管紧张素转换酶抑制剂 。 卡托普利等。因ACE 抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体阻滞剂，如氯沙坦等。 （3） β受体阻滞剂。 （4）正性肌力药 洋地黄类药物：地高辛、西地兰和毒毛花甙K等； 非洋地黄类正性肌力药 多巴胺及多巴酚丁胺。 磷酸二醋酶抑制剂：重症心衰短期应用。 （5）醛固酮受体拮抗剂 螺内酯。 （6）扩管药 肼苯达嗪和硝酸异山梨酯 按心功能NYHA 分级，慢性收缩性心力衰 竭的治疗药物选择如下： Ⅰ级：控制危险因素；ACE I。 Ⅱ级：ACE I；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不 用地高辛。 Ⅲ级：ACE I；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。 Ⅳ级：ACE I；利尿剂；地高辛；醛固酮受体 拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂。 4．舒张性心力衰竭的治疗 （1） β受体阻滞剂 （2）钙通道阻滞剂 （3） ACE I （4）尽量维持窦性心律 （5）肺淤血较明显者，静脉扩张剂（硝酸盐 制剂）或利尿剂 （6）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性 肌力药物。 急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起。 临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现。 一、病因和发病机制 常见的病因有： 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 感染性心内膜炎。 其他：血压急剧升高、心律失常、输液过多过快等。 二、临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊。 一过性血压升高或休克。 听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音等。 三、辅助检查 超声心动图示左室增大； X线检查：肺瘀血征象及心影增大等。 PCWP2.4kPa (18mmHg)。 四、诊断要点 根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。 急性呼吸困难应与支气管哮喘相鉴别，与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。 五、治疗要点 患者取坐位，双腿下垂， 以减少静脉回流。 吸氧 吗啡 快速利尿 ：呋塞米 五、治疗要点 血管扩张剂 :硝普钠 洋地黄类药物 :毛花苷丙 氨茶碱 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。 小 结 慢性左心衰3大临床表现 呼吸困难： 劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸 困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）； 咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)； 两肺底湿啰音和喘鸣音。 小 结 慢性右心衰 主要表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。 慢性全心衰 左、右心衰的临床表现同时存在可考虑全心衰。慢性心力衰竭治疗上控制感染，先利尿后强心。 小 结 急性左心衰 临床表现： 以咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音为特征。 抢救措施： 端坐吸氧腿下垂，强心（洋地黄）利尿（呋塞米）打吗啡（吗啡），扩血管硝普钠（高血压引起的急性左心衰）。 课后思考与练习 按心功能NYHA 分级，慢性收缩性心力衰 竭的治疗药物如何选择？ 急性左心衰 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗要点 书中目标检测。 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要