微血管减压术治疗“不自主运动”面肌痉挛手术分析.ppt

微血管减压术治疗“不自主运动”面肌痉挛手术分析 一侧面部出现不自主抽搐，且抽搐呈阵发性、不规则、程度不等样，容易受情绪影响，在情绪紧张、焦虑情况下，就会加重。这就是面肌痉挛。常多发于中老年时期，且女性患者居多，给患者的生活和社交带来很大困扰。 对于药物治疗效果不好的面肌痉挛，可以采用微血管减压术进行彻底治愈。该方法是目前唯一能够彻底治愈面肌痉挛的方法。下面是一例微血管减压术治疗面肌痉挛的病例一则，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家属参考。 面肌痉挛患者入院首次病程记录患者杨某，女，46岁，陕西人氏，主因“左侧颜面部反复阵发性不自主抽动一年余”于2013-03-11入院。病例特点：主要临床表现为左侧面部自发性不自主抽动，反复发作。初步诊断：面肌痉挛（左侧）诊断依据：1、青年女性，46岁，病程1年余。主要临床表现为左侧眼角及左角肌肉反复不自主抽动，呈阵发性，发作频繁，无明显疼痛；2、查体可见左侧眼角及左侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。左侧眼裂较右侧稍窄。余神经系统查体未见明显阳性体征。根据典型临床表现，考虑面肌痉挛。 鉴别诊断：1、局灶性运动性癫痫。虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围较大，多波及头、颈、肢体，仪局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动，如出现尖波、棘波、棘慢波等。2、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年，多为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。3、舞蹈病。可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病，有该病的其他临床表现。诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片、心脏超声、头颅MRI等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。 术者王学廉主任医师术前查房记录患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠良好。查体同前。患者未诉特殊不适。入院后查头颅MRI示左侧面听神经血管骑跨，平扫脑实质未见明显异常。肝肾功能，凝血功能、电解质、血糖均正常。心电图、胸片检查未见明显异常。各项术前检查未见绝对手术禁忌。 王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者目前一般情况良好，根据典型临床表现及影像学检查，诊断左侧面肌痉挛明确。各项术前检查未见明显手术禁忌，可以行面神经血管减压手术治疗。将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代，如患者及家属理解并同意手术治疗，愿意承担手术风险，择期行手术治疗，积极备术。遵嘱执行. 科室医生就面肌痉挛患者杨某病情术前讨论地点：本科办公室。参加人员：高国栋主任、王学廉副主任医师、王景主治医师、李楠住院总医师、全体住院医师、进修医生及研究生等。主持人：王学廉副主任医师病历报告者：李嘉明，（报告病历略），日前患者开前患者一般情况尚可，除左侧面部不自主抽动外，余无特殊不适。各项检查未见绝对手术禁忌。王景医师：患者病程一年余，主要临床表现为阵发性反复不自主左侧面部抽动，无疼痛，符合面肌痉挛。查体见左侧眼角及左侧口角不自主抽动，发作频繁，同时发生，呈阵发性。头颅MRI提示左侧面听神经走行区血管骑跨，排除颅内占位。入院后各项检查完善，无绝对手术禁忌。有手术指征，可以行手术治疗。  王学廉主任：目前明确患者面肌痉挛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用左侧枕下乙状窦后入路，便于显露左侧桥小脑角区解剖结构，易于发现问题。手术位置深在，区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍等功能障碍。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作尽量避免损伤。另外，面神经长时问受压后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会立即缓解，需向患者及家属说明。 综合意见：患者面肌痉挛诊断明确，有手术适应症，可以手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经、血管。术前病情评估；1、手术采用左侧枕下乙状窦后入路，手术标记于术前标记；2、患者病情一般，诊断面肌痉挛明确，拟行面神经血管减压术，手术具有探查性质，具体手术方式根据术中情况决定；3、一般情况可，营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常；5、无其他系统疾病、感染等情况：6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署；7、麻醉评估（ASA分级2级），无麻醉特殊要求；8、手术中注意保护血管神经，不勉强手术，术后注意观察患者生命体征，及时复查头部CT，观察术后术区情况，发现问题及时处理；9、手术切口清洁程度：I类手术切口（清洁手术）：10、手术时间预计超