心梗患者的血压控制.ppt

急性脑梗死患者的血压应得到合理调控 张微微 北京军区总医院神经内科 急性心肌梗死溶栓并降压治疗致低灌注脑梗死后出血 例 一 患者男54岁，因间断上腹疼痛三天，心前区压榨性疼痛15小时，于2002-10-4收住。 10-2日出现上腹部疼痛，胸闷，自服吗叮林1片约30分钟后缓解； 10-3再次出现上腹部持续疼痛，伴有胸闷、气短，濒死感，疼痛向左侧背部放散，面色苍白，恶心欲吐，无大汗，急诊来我院诊断急性广泛心肌梗塞。给予链激酶150万单位静点。 10-4日入院，呕吐3次咖啡样物约500毫升。应用硝酸甘油注射，夜间Bp90-100/60-65mmHg。 10-5日出现嗜睡，左侧偏瘫，左利，不全运动失语，右手不断摸额部。心脏条件不能搬动。 10-8日做CT提示梗塞合并出血。 病前7天有一过性失语和左侧肢体无力，3分钟后好转 。 血压波动与TIA 例二 患者张秉一，男性，66岁，北京市人，既往有高血压病20余年，6年前因颈椎病行手术治疗。无烟酒嗜好。 主因左侧肢体无力5小时于2006-11-18入院。 患者于2006-11-18日中午约11：30分洗澡时突然出现左侧肢体无力,左手不能持物，左臂不能抬起,左下肢活动无力，开始未予重视, 2小时后症状无明显改善,故就诊于我院急诊科,头颅CT示陈旧腔隙性脑梗塞，于当日 16时30分收入我科， 查体：神志清，左侧肢体肌力III级,右侧肢体肌力正常，双侧膝腱反射亢进，左侧Babinski征可疑阳性。 入院给予静脉溶栓*（rt-PA20mg，尿激酶30万u）、脑保护(依达拉奉)、抗血小板聚集(阿司匹林100mg 1/日)等综合治疗，2小时后患者感觉肢体肌力恢复（左侧肢体肌力基本恢复至Ⅴ级，上肢远端力量稍差，为Ⅴ-级，左侧Babinski征阳性）溶栓成功。 该患者入院时血压波动较大，发病时血压为180/120mmHg，溶栓时血压在170/100mmHg,溶栓后血压在160/100mmHg。当夜血压又升高，达180/110mmHg,且出现TIA，给予尼莫同静脉泵入缓解血管痉挛，。并口服拜新同+雅施达（拜新同 30mg 2/日，雅施达 4mg 1/日），此后几乎每日发生TIA，均累及左侧肢体，每次时间持续约数分钟到半小时左右，最长不超过1小时。 一周后，血压基本控制在130-150/70-90mmHg左右。TIA发作次数减少。为了解患者血管受累程度，分别于11月25日及12月1日行MRA及DSA后发现双侧颈内动脉起始部狭窄，右侧为溃疡型斑块(狭窄程度为30-40%左右)。拟行颈内动脉血管支架成形术，但患者服用阿司匹林+波立维3天后出现鼻衄，考虑出血可能与加用波立维有关，停用该药，局部填塞止血。 12月5日17时左右患者再次出现左侧肢体无力，左上肢远端肌力约Ⅱ级，近端肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，时测血压125/76mmHg左右，给予双下肢捆绑加压，压力约200-250mmHg，5分钟后症状缓解。 2006-11-20 MRI示脑内多发腔隙缺血灶及软化灶，其中右颞顶为较新梗塞灶，脑白质脱髓鞘。 出院查体：血压140/80mmHg，左上肢远端肌力Ⅴ-级，左侧巴氏征阳性。 * *