心理诊断课件张娟娟0909.ppt

人格障碍的及其及鉴别诊断 教育学院 071本 张娟娟 人格障碍主要是指人格特征主要偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，患者自己感到精神痛苦的一类心理疾病。 二、人格障碍的诊断标准： 人格特征明显偏离正常，导致形成一种一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 这种异常的行为模式影响个体的社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良 病人为此感到痛苦，并已具有临床意义 病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式且难以改变 通常始于青少年期，并持续发展到成年，甚至终身 现年18岁以上且症状至少已持续2年 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的结果 三、人格障碍的类型： DSM-4的划分标准：分为3大类，共10格类型 A组：古怪组。包括偏执型、分裂样、分裂型人格障碍 B组：戏剧化组。包括反社会、边缘型、表演型、自恋型 C组：焦虑组，包括回避型、依赖型、强迫型 四、人格障碍的成因 1、遗传因素和脑发育因素 2、童年期的精神创伤和不合理教养 3、社会因素 五、不同的人格障碍的特点　　 偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。 注：患病率大约为0.4％-0.8％之间，男性的患病率高于女性 偏执性人格障碍鉴别诊断 偏执性人格障碍不存在幻觉、妄想及其他精神病性症状，因而与偏执性精神病和偏执型精神分裂症相区别。偏执性人格障碍缺乏长时期反社会行为，借此可区别于反社会型人格障碍。偏执型人格障碍自我伤害行为，也无不稳定特征，可以与边缘型加以鉴别。偏执型人格障碍的经过是漫长的，有的终生如此，有的可能是偏执型精神分裂症的前奏。随着年龄增长，人格趋向成熟或应激减少，偏执型特征大多缓和。此类人与偏执性精神病不难区别，前者缺乏固定的妄想。偏执型人格不存在幻觉和妄想可与偏执型精神分裂症鉴别。 反社会型人格障碍 以行为不符合社会规范为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力 注：男性的患病率高与女性 反社会性人格障碍鉴别诊断 首先要排除脑器质性疾病、精神分裂症和情感障碍所伴随的人格改变，此外，反社会人格障碍患者虽然经常发生违纪行为，但与一般犯罪是有区别的，尽管二者对所犯罪行均负有完全责任能力，司法精神科医生和司法工作者应区分反社会人格犯罪和不法分子作案： ①一般犯罪者往往有计划和有预谋地达成犯罪，反社会人格多不能; ②犯罪者违法目的明显，反社会人格多受情感冲动支配，犯罪动机较模糊; ③犯罪者在使他人受害时作案手法隐蔽和狡诈，企图逃避罪责，反社会人格害人害己，而对自己的危害尤大； ④具有反社会人格的人较少造成凶杀或其他严重案件以致判处极刑; ⑤一般罪犯的人格固然是有缺陷的，但未达到人格障碍程度，而反社会人格则在心理活动的各个方面都有沉重的影响，反映在生活的各个侧面出现持续和长期的行为障碍。 强迫型人格 障碍 以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种他所熟悉的常规，认为万无一失，无法适应新的变更。缺乏想象，不会利用时机，做事过分谨慎与刻板，事先反复计划，事后反复检查，不厌其烦。犹豫不决，优柔寡断也是其特点之一。注：患病率大约为1％，男性的患病女比女性高2倍 约70％的强迫症患者具有强迫型人格障碍 六、人格障碍的鉴别诊断 人格障碍与神经症相鉴别 　1、多数神经症是在人格已形成后发展起来的；而人格障碍一般从早年开始，恒定顽固，难以改变 2、神经症病人能体验到自己的痛苦，而人格障碍者对其人格偏离正常缺乏自知。 3、神经症病人环境适应能力尚可，而人格障碍者一般社会适应不良。 4、病程：人格障碍至少持续2年，而神经症的病程至少否合相应症状3个月 七、人格障碍与精神分裂症相鉴别 1、精神分裂症早期可表现为人格和行为的改变，如劳动纪律松懈、情绪不稳、态度恶劣、学习工作效率下降、越轨行为等，易与人格障碍混淆。但精神分裂症还同时伴有不适当的情感反应以及思维活动的异常，且精神分裂症发病以前，一般没有明显的社会适应不良。 2、精神分裂症除人格改变外，情感、思维、意志方面也有障碍，他们往往缺乏自发性和自然性，这是人格障碍所不具备的。 3、人