心血管活性药物的使用简述.ppt

半衰期 异丙肾上腺素 静注后作用于β1肾上腺素受体, 半衰期仅1分钟,作用于α受体半衰期为4分钟。 肾上腺素 大约3.5min 硝普钠 2～30 min 多巴胺 6.5 min 硝酸甘油 半衰期约1～4分钟 艾司洛尔 约9分钟 尼卡地平 22-88分钟 乌拉地尔 2.7（1.8-3.9）小时 血管扩张剂的药理作用和用量 药理作用:由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血 临床应用：各种高血压危象或急症急性左心衰 常规剂量：起始滴速一般为0.3μg/kg·min，根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速。常用剂量为0.1～5μg/kg·min 副作用：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 硝普钠 副作用：硝普钠最常见的副作用是低血压，在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒。 硝普钠 药理作用:直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。由于对心外膜冠状血管相对选择性的扩血管作用，除了降低心室充盈压、室壁应力和氧耗外，尚能通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能。 临床应用：左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴严重的心绞痛 常规剂量：开始剂量5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加剂量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发 副作用：有头痛、头晕、也可出现体位性低血压；青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。 硝酸甘油 肾上腺能受体阻滞剂 α受体阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔 β受体阻滞剂：普萘洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔 酚妥拉明 此药既有突触前α2阻断作用，又有突触后α1受体阻滞作用，并对血管平滑肌有直接松弛作用。本药对动、静脉均有扩张作用，但对小动脉扩张作用更强。酚妥拉明阻滞突触前α2受体，可间接地引起儿茶酚胺释放，使心率增加和正性肌力作用。 临床应用 长期来用于嗜铬细胞瘤的诊断和手术期间控制血压骤然升高。术中血压升高时可静脉注射1-5mg，也可按体重0.1mg/kg必要时可重复或持续静脉滴注。 酚妥拉明 酚妥拉明使外周血管阻力下降比硝普钠或硝酸酯显著，更适合急性心梗后的心功能不全，但其引起心动过速的不良反应限制了本药在临床上的广泛使用，剂量过大会引起血压过低，处理方法：①改变病人体位，增加病人回心血量；②加速输血、补液；③停止应用对心血管系统有抑制的其他药物；④应用α肾上腺能受体兴奋药如苯肾上腺素。 乌拉地尔 具有外周和中枢的双重作用机制。其外周作用主要为阻断突触后膜α1受体，使总外周血管阻力下降，扩张血管。同时也有轻度的α2阻断儿茶酚胺的缩血管作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用。 临床应用 其静脉针剂可用于高血压危象的治疗。因其降压作用缓和、安全，尤其适用于治疗麻醉诱导、维持和恢复期间的高血压反应、治疗口腔、颌面、颈部短小手术时出现的血压增高。治疗高血压急症时常用剂量25～50mg，亦可用0.5%溶液持续静脉点滴。 艾司洛尔 艾司洛尔是80年代合成的超短效、选择性、?1-肾上腺素能受体阻滞药。作用起效迅速，持续时间短，无内在拟交感活性及膜稳定作用，无?-肾上腺素能受体阻滞作用，心肌抑制作用轻微，能够降低窦房结自律性与房室结传导性，对心房、希氏束、浦肯野纤维系统及心肌收缩功能无直接作用。 临床应用艾司洛尔主要用于控制围术期的室上性心动过速，每次静注0.25～0.5mg/kg，必要时持续静脉输注50～300?g.kg-1.min-1。静脉麻醉诱导药注射完后，给予艾司洛尔0.25mg/kg，可以明显减轻气管内插管的心血管反应。艾司洛尔剂量过大，特别是病人血容量不足时，可出现低血压。 最常用的血管活性药物量化输注计算法 kg×3mg配成50ml 每小时泵1ml,即1μg/(min×kg) 这个公式是这么来的 1μg/(min×kg)=kg×3mg÷50ml÷60min÷kg×1000μg 有的时候我们配成50ml可能用不完，为了节省，我们可以把这个公式等比例缩小，比如乘以1.5配成25ml.每小时泵1ml,还是1μg/(min×kg)；比如乘以1.2配成20ml.每小时泵1ml,还是1μg/(min×kg) 有的时候乘以3或者0.3或者0.03以后算出的毫克数不是整数，抽药的时候难以保证精确性。