放疗科第三季度质量分析.doc

放疗科第三季度质量分析 第三季度我科室一级质量检查从基础护理，特一级护理，护理文件正确书写，消毒隔离，药品管理，护士素质，病区管理，急救设备方面进行护理质量的监控，经讨论分析，存在问题如下： 一：2013年第三季度护理质量检查存在问题汇总 项目 发生频次 占百分比 累计百分比 基础护理 95 33.3% 33.3% 护理文件书写 83 29.1% 62.4% 药品管理 33 11.6% 74% 特一级护理 32 11.2% 85.2% 病区管理 32 11.2% 96.4% 消毒隔离 10 3.5% 100% 护士素质 0 0 ? 急救设备 0 0 ? 总计 285 ? ? 二：主要问题 基础护理 项目 发生频次 占百分比 累计百分比 患者单元 35 36.8% 36.8% 护理标示 30 31.6% 68.4% 安全防护 20 21.1% 89.5% 环境 10 10.5% 100% 总计 95 ? ? 要因：患者床单元 护理标示 护理文件书写 项目 发生频次 占百分比 累计百分比 输液卡 26 31.3% 31.3% 治疗单，执行单 18 21.7% 53.0% 体温图 16 19.3% 72.3% 护理计划 14 16.9% 89.2% 高危评估 9 10.8% 100% 总计 83 ? ? 要因：输液卡 治疗单执行单 （三）：药品管理 项目 发生频次 占百分比 累计百分比 冰箱药物管理 14 42.4% 42.2% 标示清楚 9 27.3% 69.7% 药品按顺序摆放 5 15.2% 84.9% 药品基数 定期清点 3 9.1% 94% 口服用药管理 2 6.1% 100% 毒麻药物管理 0 0 100% 药品无过期 0 0 100% 总计 33 ? ? 要因：冰箱药品管理 药品标示 三：原因分析： 四：整改措施： （一）基础护理： 1、告知每位护士晨晚间护理的质量标准，教育护士要有主动帮助患者整理床单位及物品。 2、患者入院宣教时强调保持病室环境整洁整齐的重要性。 3、设置专门的患者储物品柜，放置患者私人用品。 4、护士长领取足够的被服，方便患者更换使用。 5、护士长及质控护士在质控监督时，应督促保洁部门做好保洁工作。 （二）护理文件书写： 1、入院患者的信息采集尽量是患者本人，并按照原有评估表按顺序询问患者。 2、鼓励护士使用口袋小记事本，避免信息遗忘。 3、护士长打报告申请增加科室的电脑配置，与院方及信息科沟通完善系统设置。 4、组织护士统一学习护理病历首页的填写；培训护士熟悉电脑使用。 5、组织护士学习“文件书写规范”，对与新系统不匹配的规定，科室在不违反原则的前提下进行统一规定，并由护士长及质控小组进行督导落实。 6、完善科室文件书写的缺陷管理，使其与绩效挂钩。 （三）药品管理： 1、加强护士对药品的相关知识学习，掌握药物的保存方法及温度，确保药品的质量。 2、病区药柜标示明确，治疗班每日检查药物有无过期变质，清点基数，签字。 3、对由于责任心造成的药物丢失，保存不当，给予相应的惩罚引以为戒。 4、加强口服药物的管理，做到按时发放口服药物，病区内不得出现自备口服药物。 5、加强对毒麻药物的监管，班班交接，单独放置，加双锁。 五：跟踪验证 限制体位 监管不够 未重视 宣教不到位 未按照质量标准实施 摇床较少 病区环境老旧 患者不配合 营养差 生命体征不平稳 患者不配合 缺乏责任心 物 制度、其他 患者因素 护士因素 基础护理 标识不规范 监管不够 未重视 护士对新系统使用不习惯 交接班执行不到位 电脑少 患者拒绝测量体温及血压 患者外出 缺乏法律意识 5月份电子病例上线 物 制度、其他 患者因素 护士因素 护理文件书写 冰箱药品管理制度不掌握 标识不规范 监管不够 未重视 对药物的管理方法不了解 交接班执行不到位 摆放不合理 患者自行在外购买口服药物 患者未按时口服药物 缺乏法律意识 护士对药品管理制度掌握不全 物 制度、其他 患者因素 护士因素 药品管理