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第一章 新生儿疾病 早产儿的特点及管理 凡胎龄不足37周(259天)的活产新生儿称为早产儿，又称未成熟儿。体重多2500g，身长在47cm以下，因各器官和系统发育不成熟，易发生各种病理情1．皮肤薄嫩，水肿发亮，极低体重儿可呈胶冻状，可见血管纹理，毳毛多，2．头部头颅比例占身长的l／3，囟门大，可有侧囟，颅缝常分离，头发纤3．胸腹部胸壁软，吸气时易凹陷，3mm，腹壁薄弱。4．手与足指甲薄软，未达指尖，足跖纹理少，仅在趾根部有l一2条，足5．外生殖器 男婴阴囊皱褶少，睾丸未降或未全降，女婴大阴唇未发育，不 (二)早产儿生理特点及面临的问题 1．体温调节早产儿糖原贮存不足、棕色脂肪少，缺乏 寒颤反应，故产热 中枢发育不完善，容易发生低体温和硬肿症。早产儿2．呼吸系统早产儿肺泡发育差，气体交换率低，同时，由于呼吸肌较弱，3．循环系统早产儿心率偏快，血压较足月儿低，在败血症或心功能不全等4．消化系统早产儿吸吮力较差、吞咽反射弱、胃容量小、贲门较松弛，易5．泌尿系统早产儿。肾脏功能不成熟，容易发生水和电解质代谢紊乱。肾小ADH反应6．血液系统早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血较常见，维生素E正常K贮存不足，致II、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子缺乏，7．神经系统 早产儿各种原始反射较弱或不能引出。脑室和室管膜下存在丰8．代谢功能早产儿肝糖原贮备不足，生后如不及喂养或有缺氧、寒冷等情况时，很容易发生低血糖；同时胰岛0细胞不成熟，当静脉补糖太快时又易发生9．免疫系统早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液和细胞免疫功能均很不完gG、补体水平均较足月儿更低，发生各种感染的机会较多。10．其他在长期吸入高浓度氧的情况 (三)早产儿的管理 1．维持体温稳定 产房内室温应保持温暖，将暖箱或辐射床预热待用，胎儿2．呼吸管理 出生时及时清理呼吸道分泌物，使颈部伸直，保持气道通畅。5～7mg／kg，以1．52mg／kg，每68小时一次维6．7—10．6kPa(50--80mmHg)，如(详见有关章节)，100mg／kg气管内滴注卜一2次，可明显改善氧合状态。3．喂养和代谢 早产儿应强调尽早喂养，防止低血糖。生后2小时试喂葡2ml／kg，如吸吮吞咽协调，即可始母乳喂养。无母乳者应采用早产儿配1：l稀释，从少量(2—5m1)始，根据耐受情况逐渐增加，直至2—3小时1次，极低体重儿每1—2小时1次。吸吮力差或初生时注射维生素K1mg连续3天，此后补充维生素C50lOOmg／d10天起增加维生素A 500—1000IU／d和维生素D400一1000IU／d，第四周起补充铁2mg／(kg·d)计算。4．降低血胆红素水平，预防核黄疸发生 生后密切监测血胆红素，及时进行J下酸中毒等，防止5．防治感染重视早产儿病室的日常清洁消毒工作，定时通风和空气消毒，对细菌感染或疑有感染的早产儿应及时选择广谱抗生素治疗。考虑院内获得6．积极防治其他并发症如呼吸窒迫综合征、吸入性肺炎、颅内出血、动脉7．出院标准(1)能自己吃奶，并可满足热卡需要；(2)在室温中体温稳定在正常范围； (3)体重稳步增长(每天增长10～30g)，并己达200g以上；(4)近期内无呼吸暂停等并发症，已停止吸氧一段时间。8．出院后随访早产儿各种病理情况较多见，特别是极低出生体重儿预后差(1)出院时应进行视、听功能评价及筛查。(2)出院后定期随访，重点是体格生长、精神神经运动及行为发育，慢性肺部 新生儿窒息 新生而窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低养血症、高碳算血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童是伤残的重要原因之一。 一、病因 窒息的本质是缺养，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 1、孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠高血压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁以及拖胎妊娠等。 2、胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剖和胎盘老化等。 3、脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4、胎儿因素 ①早产儿或巨大儿；②先天性畸形：如使馆闭锁，喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸到阻塞：羊水、黏液或胎粪吸人等。 5、分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。 二、临床表现及窒息诊断 1、胎儿宫内窒息 早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至小时，胎心率＜100次/分；羊水胎粪污染。 2、新生儿窒息 Apgar是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。内容包