新生儿重症监护护.ppt

新生儿重症监护护理 风 险 新生儿监护的医疗护理质量直接关系到危重儿能否存活以及存活儿是否发生后遗症。 新生儿的重症监护的建立，集中了较高的医护力量，增加了护理治疗危重儿的设施，使其得到有效的治疗和舒适的护理。 监护对象包括早产儿、极低体重儿、高危儿（特别是需要进行呼吸管理的新生儿）以及患有严重疾病（如败血症、出血性休克、重症黄疽等）的婴幼儿。 新生儿监护室包含一般的监护设备和特殊的监护设备。在使用设备的过程中要严格规范操作，尤其是远红外线保暖床、呼吸机、心肺监护仪、电子超声血压监护仪，体温监测仪，脉冲氧饱和度监测仪等。 对于这些仪器的使用需要对有关护理人员进行专门培训，同时要认真告知患儿家长在仪器使用时的有关注意事项，力争取得良好。 一.常规监护护理风险 【风险原因】 接到新患儿入院通知后要做好各种准备工作。消毒措施不当，仪器使用不当，急救药品准备不充分，造成患儿的抢救延误。 【风险表现】 呼吸机管道未及时消毒，更换。 暖箱或辐射保暖台未预热，暖箱使用中的温度变化大。 未严格交接班，造成部分仪器的使用存在问题。 未认真检查急救用品，包括氧气，吸痰器，药品，呼吸机湿化器，监护仪。 医务人员消毒措施不好，造成交叉感染。 【处理措施】 注意告知患儿家长相关风险，做好病情观察及治疗护理处置的护理文书记录。 【防范策略】 任何人接触患儿前后都要洗手。医务人员的双手是交叉感染的最危险传播途径。 接到通知后，认真检查呼吸机，监护仪运转是否正常。 快速准确对患儿的体征进行测量，检查，包括体温，脉搏，呼吸，心率，称体重，量头围，胸围，腹围。随时观察生命体征的变化。 观察患儿的呼吸情况，决定是否立即需要吸痰，吸氧气，气管插管及使用呼吸机，及时上报医师。 对特殊的患儿一定要床旁交班。 检查患儿的静脉滴注是否通畅，记录单位时间内的出入量，总液量按照医嘱要求准时，准量的输入。 二．体温监测护理风险 【风险原因】体温过高或者过低，对新生儿，早产儿的并发症发生率及病死率都有影响。能否给患儿提供中性环境温度是抢救成功的重要因素。 　　中性温度 　　[1]中性温度（neutral temperature）又名适中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。极低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体温或体温不升。 　　简单的说，人都有一个最适合环境温度，医学上称为中性温度，在这个环境温度中，人们 皮肤的蒸发、散热量是最低的，整个新陈代谢率也是处于最低状态。这时人体有消耗最少，自己也感到最舒适。适合于成人中性温度为25～28℃。新生儿的中性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异，在出生头24小进内，新生儿的中性温度为32～33℃，早产的未成熟儿则为33～36℃。当长到四至七天时，足月儿的中性温度至31 ～32℃，未成熟儿降至32～34℃，可见，胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。所以，人们必须用柔软及保暖力好的衣，被对新生作进行保暖。有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热以后，环境温度最低限度也不应低于25℃。如果新生儿的环境温度低于中性温度，则孩子的代谢率增加，向周围的环境消耗热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩子成长，而白白地浪费在周围的环境之中了。 【风险表现】 病室中室温，床温不准确，造成判断体温监测不准确。 【处理措施】注意告知患儿家长相关风险，做好病情观察及治疗护理处置的护理文书记录。 【 防范策略】 1 ．患儿裸露于辐射保暖台上，不用包裹。 2 ．室温维持在24℃—26 ℃ 。 3 ．选择腹部监测体温。 4 ．避免误差，注意测量床温 5 ．尽量减少对流和对流散热。 三、心肺监测护理风险 【风险原因】 用于呼吸不规则或有呼吸暂停、心率过快或过缓的心功能障碍的患儿。 【风险表现】患儿出现心肺情况变化，因仪器故障造成抢救延误。 【处理措施】 1 ．清洁皮肤。 2 ．注意电极板位置和电极膏使用量。 3 . 24 小时更换电极膏。 4 ．调节心率及呼吸频率报警上，下极限。 5 ．至少间隔1 一2 小时测查l 次。 【防范策略】 注意规范操作，随时观察患儿病情变化。 四、氧气疗法及血气监护护理风险 【风险原因】主要针对引起血氧分压下降的重症新生儿。 【风险表现】 血气样本错抽为静脉血，或样本送至检验科时出现凝固，引起患儿家长的不满。 【处理