新生儿院内感染001.ppt

假丝酵母菌属 （念珠菌属） 1. 临床意义 浅部感染 :皮肤/粘膜念珠菌病(指间糜烂 鹅口疮 口角炎 阴道炎) 深部感染 : 支气管 肺念珠菌病 念珠菌性肠炎 念珠菌性心内膜炎 败血症 新生儿院内感染并不少见 国内有报道其发生率11.6%（74/638） 2004-2005年台湾地区的发生率为17.5% 日本(2002)7家新生儿重症监护室(NICU)的院内感染发生率 为6.66%(58/871) 巴西1994-1998年某NICU 院内感染中，非中心静脉置管相关 的原发性血液感染发生率最高为54.5%，肺炎12.8%，中心静 脉置管相关的原发性血液感染9.8% 据美国CDC1991年统计: 住院病人中约5%有院内感染，其中儿科0.4%， 健康新生儿室0.4%，而高危新生儿室高达14% 每次院内感染住院日平均延长4天，平均每人每天多花1833美元，一年总计耗资40亿。 新生儿的易感性 抢救成活的新生儿 √ 这些新生儿在生理及免疫方面均受到严重的创伤 √天然防御屏障被破坏，如脐血管插管、中心静脉导管、气管插管及机械通气等 √住院时间延长。 感染部位 √ 血行感染 在NICU最常见,可达院内感染的32.3% √ 肺炎(17.4%) √ 眼耳鼻咽部感染(14.2%) √ 皮肤及软组织(10.5%) √ 胃肠道感染(7.8%)、 √ 伤口感染(5.4%) 感染途径 √传播途径以工作人员的手最为重要，如新生儿室的金葡菌传播，烧伤病房铜绿假单胞菌的传播 √新生儿经空气传播的较少 感染途径 √有报道在NICU住院15天后，胃肠道中60%定植有克雷伯菌、或肠杆菌、或枸橼酸杆菌的医院菌株，30天后达90% 的定植率 √过度拥挤也可增加葡萄球菌定植 早产儿院内感染 以条件致病菌为主要致病菌 - CNS，其中表皮葡萄球是未成熟儿、长期留置引流管的早产儿最常见的败血症致病菌 - 这些菌株多数来源于医院环境及医疗器械等 - 德国某NICU早产儿医院感染中64%为表皮葡萄球菌感染 早产儿院内感染 澳大利亚10年多中心研究，CNS是后期早产儿感染最多的病原菌(占57.1%) - 绝大部分感染婴儿为＜30W的早产儿 - 通常发生在生后1-14d之间 - CNS与新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生有关 在当前新生儿室和NICU中，院内感染还难以完全避免,消除新生儿室和NICU中院内感染尚属于需要探索课题 新生儿院内感染爆发的客观条件 特殊的人群 各系统、器官发育尚未成熟 对环境适应能力差 对疾病的抵抗力弱 急危重新生儿、早产儿抢救成功率提高 有赖于侵入性诊疗操作的增多 住院时间延长 抗生素的广泛应用 为新生儿院内感染，甚至暴发流行增加了更多的风险 新生儿病房及NICU 院内感染暴发的高发区域!!! 80年代后新生儿室感染暴发 沙门菌感染: - 川北某院暴发一次鼠伤寒沙门菌感染，在12名腹泻新生 儿中7例血培养阳性，其中2人死亡 - - 柯萨奇病毒感染暴发流行 北京某医院新生儿暴发流行，1个月内35例发病(1992) 沈阳某医院新生儿病房暴发，49例发病(1993) 杭州某医院的8例暴发 (2000) 目前院感监测普遍只做细菌培养，对病毒的监测必须引起高度重视： 三、院内感染防控措施 立即隔离并积极治疗患儿，尽可能将患儿放置于单独隔离间 暂停接收新入院患儿直到院内感染完全控制为止 住院新生儿能离院者尽早办理出院。 院内感染暴发流行的防治措施 寻找并控制传染源 固定设施受污染: -- 医疗设备 -- 医用压缩空气源 -- 鼓风机 -- 水槽 -- 配奶间 -- 奶加热器 -- 配药室 -- 呼吸机管道 -- 湿化器水源 寻找传染源采用拉网式、倒金字塔型方式寻找，争取尽快确定并隔离传染源，防治再次暴发。 院内感染暴发流行的防治措施 切断传播途径： 医护理人员手在院内感染的传播过程中起了重大作用 洗手习惯及意识在切断传播途径方面极为重要， 洗手水龙头应当为感应式 擦手毛巾一人一巾一用一消毒 对于感染性较强的病人，在检查时建议戴一次性手套操作 对于患病医务人员即使症状轻微也应立即调离新生儿室 彻底消毒病房环境及相关器械 院内感染暴发流行的防治措施 积极留取感染的证据： 尽可能留取患儿血液、大便、分泌物及器官组织等样本， 有实验条件可直接送检 无条件可暂