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牙髓及根尖周组织 检查和诊断方法 聊城市人民医院口腔内科 张玉慧 学习目的 掌握 牙髓活力温度测验、电测验 X线检查的意义 疼痛问诊内容 病史收集内容 基本检查内容 熟悉 了解 咬诊、染色法、透照法 选择性麻醉、试验性备洞 正确的检查和诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础： 了解病史、症状和体征 进行临床检查和测试 信息综合分析 责任心和足够的耐心！ 具备口腔医生的敬业精神和职业道德！ 第一节 收集病史 一、主诉 患者用自己的语言来描述患者迫切需要解决的牙科问题 患病的部位+主要症状+持续时间 右上后牙疼痛三天 二、现病史 围绕主诉的内容展开,反应病人患病全过程，即发生、发展和演变 主要症状、体征、发病时间 诱发、加重或缓解病情的因素 是否作过治疗及治疗效果 问诊内容： 疼痛发作的方式 疼痛的部位 疼痛的程度 加重或减轻疼痛的因素 治疗对疼痛的影响 三、系统病史 患病史 用药史 其他 出血不止、是否怀孕、月经期 患者的精神状态 第二节 临床检查 基本临床检查 视诊，扪诊，叩诊，探诊 选择性临床检查 牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、咬诊、染色法、透照法、选择性麻醉、实验性备洞、X线检查 视 诊 探 诊 龋洞、髓腔和根管探诊 牙周探诊 瘘道或脓道探诊 叩 诊 ? 先正常牙后可疑牙 ? 力度均匀 ? 分析结果谨慎： 垂直叩痛 水平叩痛 ? 结果记录 (-)~(+++) 扪 诊 一、牙髓活力温度测验 【基本原理】 突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛 以患牙对冷热刺激的反应来检查牙髓状态 只能说明牙髓的健康状态和定位 不能反映牙髓活力状态 【温度测试方法】 冷试法（低于10℃） 冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷 热试法（高于60℃） 热水、热牙胶或加热的金属器械 【测试前准备】 向病员说明试验目的和可能感觉 设立健康对照牙，先正常后可疑牙 隔湿待测牙所在区域，棉球擦干 测试部位，唇或颊面颈1/3或中1/3 无反应，牙髓已坏死 短暂的轻、中度的不适或疼痛，牙髓正常 产生疼痛，刺激去除后立即消失，可复性牙髓炎 去除刺激后，疼痛持续一定时间，不可复性牙髓炎 【临床意义】 牙髓过度钙化 根尖未完全形成 近期受过外伤 服用止痛药麻醉药 假 阴 性 二、牙髓活力电测验 【原理】 牙髓Aδ神经纤维对电活力计的电刺激的反应来判断牙髓状态 结果只表示牙髓内存在有活力的感觉神经纤维 测验前向患者说明测验目的，消除紧张情绪 隔湿待测试牙 探头上涂一层牙膏作为电流导体 放置适当的位置，唇或颊面中1/3或颈1/3 电流从小到大，测2次取平均值 先测试对侧同名牙或正常邻牙 【操作注意事项】 【临床意义】 与对照反应一样，牙髓正常 反应值较大，牙髓变性 反应值较小，牙髓敏感 无反应，牙髓坏死 判断死髓或活髓比较可靠 【假阳性】 探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈 未充分隔湿或干燥受试牙 液化性坏死的牙髓，可传导电流至根尖周 患者过度紧张或焦虑 【假阴性】 患者事先服用镇静剂、麻醉剂或酒精饮料 探头或电极未能有效接触釉质 根尖未发育完全的新萌出牙 根管内过度钙化的牙 短时间内受过外伤的牙齿 禁用于安有心脏起搏器的患者 ? 牙隐裂 ? 牙本质过敏 ? 急性根尖周炎 三、咬诊 四、染色法 牙隐裂的诊断 2%碘酊或1%甲紫液 五、透照法 光导纤维照明器 牙隐裂 死髓牙 探查根管口