炎症性肠病__克罗恩病2.ppt

第三军医大学大坪医院营养科 许红霞 (IBD EN) 炎症性肠病与肠内营养 2013-11-07 溃疡性结肠炎 克罗恩病 炎症性肠病(IBD)定义 炎症性肠病专指病因未明的炎症性肠病，主要是 胃肠道的慢性炎症性病变，包括溃疡性结肠炎（UC） 和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）等。 主要内容 概述 病理与临床表现 CD 诊断和鉴别诊断 临床治疗与EN 克罗恩病 病因尚不清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽 肿性疾病，病变多见于末段回肠及邻近结肠， 呈节段性或跳跃式分布,临床上以腹痛、腹泻、 腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，伴有发热、 营养障碍等全身表现，以及关节、皮肤、眼、 口腔粘膜、肝等肠外表现，有终身复发倾向， 发病年龄多在15～30岁，男女患病率近似， 我国发病率不高。 CD累及消化道各部位频率 病灶分布图 1.大体病理： (1)部位：自口腔至肛门整个消化道均可受累， 但回盲部最多见(50%以上)，小肠 次之，结肠者10%。 (2)形态：病变节段性和正常组织分界清晰， 裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路 石状, 肠腔狭窄, 局部脓肿，内外瘘. 2.组织病理： (1)全壁性炎症 (2)非干酪性肉芽肿 CD病理 腹痛：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣，餐后加重，排便 可缓解。原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻。 腹泻：糊状，无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重。 原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。 发热：多为低热或中等度发热，可伴毒血症。 瘘管形成：内瘘或外瘘。原因：溃疡穿孔。 腹块：右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，有压痛， 多固定。原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、 脓肿。 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。可先于腹部症状。 CD消化系统临床表现 全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质 疏松、水电解质平衡紊乱、生长发育障 碍等。 肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、结节 红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、 硬化性胆管炎、慢活肝、脾肿大等。 并发症：肠梗阻(最多见)；腹腔脓肿；吸收不良； 肠穿孔与肠出血；胆结石及尿路结石； 中毒性结肠扩张；癌变。 CD全身性、肠外表现及并发症 综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行考虑，确诊需靠组织活检。 鉴别诊断： 主要是溃结。 CD诊断和鉴别诊断 WHO克罗恩病诊断要点 项 目 临床 X线 内镜 活检 切除标本 ①节段性病变 + + + ②纵行溃疡铺路石 + + + ③全壁炎症病变 + (腹块) + (狭窄) + (狭窄) + ④非干酪性肉芽肿 + + ⑤裂沟、瘘管 + + + ⑥肛门部病变 + + + 注：具有上述1、2、3者为疑诊，加上4、5、6中任一项可确诊； 有第4项者，加上1、2、3中的任何二项可确诊。 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 项 目 溃疡性结肠炎(UC) 克罗恩病(CD) 症状 脓血便多见 腹泻,脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见,中心性 多见,偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 浅溃疡充血水肿颗粒状 纵行溃疡,鹅卵石样 活检特征 固有层弥漫炎症,隐窝脓肿,杯状细胞减少 裂隙溃疡,肉芽肿 黏膜下LC聚集 IBD患者营养不良发生率高 高达75%的急性IBD患者伴有体重降低和低蛋白血症，还可伴有贫血、维生素（特别是维生素D和B12）和微量元素缺乏。 伴有短肠、严重肠瘘以及因肠道狭窄导致进食减少的患者则多发生营养不良。 IBD营养不良影响儿童发育 约40%儿童期IBD患者生长迟缓，其中约90%的病例在确诊IBD前已出现生长迟缓。 7%-30%的克罗恩病患儿的生长发育低于生长曲线的第5百分位。 炎症性肠病引起的营养不良 营养缺乏 在克罗恩病中 的发生率（%） 在溃疡性结肠炎中 的发生率（%） 体重下降 65-75