犬伤的伤口处理与免疫预防.ppt

犬伤的伤口处理及免疫预防—依据《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版） 潮州市CDC流病科 猫、犬是人类最忠实的朋友！ 偶尔也成为人类最危险的敌 人！ 狂犬病？ 狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。 《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。 我国近年的狂犬病疫情概况 根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国（不含港澳台）每年被动物伤害的人数超过4000万人。 2007年全国报告死亡数3300人。 2008年全国报告死亡数2466人。 2009年全国报告死亡数2131人。 2010年全国报告死亡数2014人。 广东省近年的狂犬病疫情概况 2008年全省报告死亡数319人 2009年全省报告发病数330人 2010年全省报告发病数301人，位列全国第二位。 我市近年的狂犬病疫情概况 全市每年被动物伤害的人数约4000人次。 2009年我市报告近15年来首例本地狂犬死亡个案（潮安归湖病例）。 一、暴露的分级和处理原则 狂犬病暴露后的预防性治疗 局部伤口处理 狂犬疫苗 狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清） 这三者重要性各占1/3 二、伤口处理 伤口处理 原则：及时、彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。 彻底冲洗：局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。 消毒处理：清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 （一）伤口冲洗 20%的肥皂水或流动清水冲洗伤口，15~20分钟。 伤口较深时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 （二）消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。 如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 伤口缝合（一） 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。 伤口确需缝合和使用抗生素的应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口缝合（二） 轻微伤口：可不缝合，也可不包扎，需要时可用透气性敷料覆盖创面。 伤口缝合（三） 较大伤口或伤口在头面部影响面容或功能： 确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。 数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。 伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 （三）特殊伤口的处理 眼部伤口 波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔伤口 口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 狂犬病的免疫处理 接种程序 目前 “5针法”和“2-1-1法”两种方法同时并存。 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位 上臂三角肌肌内注射。 2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。 禁止臀部注射。 接种狂犬病疫苗的有关问题（一） 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 接种狂犬病疫苗的有关问题（二） 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗的有关问题（三） 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 接种狂犬病疫苗的有关问题（四） 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 接种禁忌症 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 被动免疫的使用（一） 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。 狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适