缝线的基础知识1.ppt

缝合线的物理特性 外表面特征 外表面的特性影响着缝合线穿过组织时的损伤程度。粗糙 外表面比光滑外表面引起更严重的组织损伤。编织的、无涂层的缝合线的摩擦力可能比单股缝合线高10到20倍。 粗糙外表面也有一些优势：例如当连续缝合时，它们能很好的对合伤口边缘。为了达到很好的对合，有光滑外表面的缝合线需要用力拉紧。而且，缝合线的外表面对于保证结的安全性很重要。 粗糙外表面的缝合线比平滑外表面的缝合线打结更简单。 现代编织技术生产的“编织绳”有着相当光滑的外表面。编织后涂层降低了摩擦力，但仍不能达到单纤维缝合线的光滑程度。 缝合线的物理特性 多股编织 单 股 提高缝线光滑度 提高缝线光滑度 减少毛细现象 缝合线的生物学特性 组织反应 组织反应是指缝合线的生理特性，并因此决定了它们在伤口部位引起异物反应的程度。对异物的反应是一个关于物理、化学和组织因素的功能。 过度的组织反应使病人易被感染。当一些缝合线（常常是编织缝合线），被机体排异而游离时，形成另一种反应并发症－缝合线窦道或凸出。 当选择一种缝合线时，必须考虑到其组织反应性。 缝合线的生物学特性 根据不同材料的生物惰性分类如下（从最高到最低）： 普通肠线 镀铬肠线 亚麻－棉 丝 编织无覆膜聚酯 编织无覆膜多聚酰胺（尼龙） 编织覆膜聚酯 编织覆膜聚酰胺 合成可吸收 单纤维聚酰胺（尼龙） 单纤维聚酯 聚丙烯 钢 钛 最高反应性 最低反应性 缝合线的生物学特性 吸收性 可吸收缝线为何会被吸收? 通过水解（不依赖于细胞或酶活性）的方式，合成可吸收缝合线（如POLYSORB* PGA, 聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合体被机体分解并吸收代谢。 且合成吸收线水解的过程是稳定的 缝合线的生物学特性 吸收时间 张力维持时间 相对应的产品名称 缝合的组织 短期 56天内 10天后维持初始张力30% CAPROSYN* Vicryl Rapide 皮肤,阴道,子宫,输尿管,表皮口腔黏膜,腹膜 中期 56-110天 3周后维持张力30% POLYSORB DEXON S~Ⅱ BIOSYN Vicryl Monocryl 常规组织除韧带,肌腱,口腔黏膜 长期 110天以上 6周后维持张力30% MAXON PDS*II 肠,韧带,肌腱,关节囊,腹壁筋膜 可吸收线按吸收时间的分类 缝合线的生物学特性 材质 张力维持 结构 张力情况 弹性 钢丝 永久维持 单股 强劲 无 聚酯 永久维持 编织 强劲 无 聚丙烯 永久维持 单股 强 无 聚丁脂 永久维持 单股 强 有 尼龙 逐渐消失 单股或编织 一般 有 丝线 逐渐消失 编织 一般 无 张力强 张力弱 不可吸收线按张力大小的分类 缝合线的生物学特性 涂层 编织材料常被涂层以减小毛细作用并被赋予光滑的外表面。 Teflon* 和硅最常用于合成不可吸收材料 对于可吸收材料，覆膜的选择尤其重要。一些涂层只是增加可操作性。例如，用于DEXON*II和 POLYSORB*涂层的物质在几小时内被吸收。 这似乎很令人满意，因为可吸收材料涂层的主要目的就是形成平滑的外表面。当涂层被吸收后，形成的外表面越粗糙，会越增加结的表面。 缝合线的生物学特性 颜料 为了增加手术视野的可见度，大多数的缝合线材料被染色。所有的颜料都进行过组织反应测试。在可吸收材料可能出现一个特殊问题。颜料可能渗入周围组织，当用于皮下缝合时，可能引起短暂的皮肤着色。 为适应这一需要，出现了无颜料材料；但是如果已经发生着色，可以告诉病人其大概会在缝合线完全吸收时消失。 * * Fluids containing plasma, proteins, blood cells, fibrin and antibodies exude into the wound. At the surface, fibrin and other proteins dry, forming a scab that seals the wound preventing further fluid loss and bacterial growth. 100% of Suture strength required This will roughly take 0-5 days Inflammation Stage ? This begins at the time of incision or injury and typically continues for 4-6 days. This stage is characterized by re