老年人血脂异常的他汀治疗.ppt

老年人血脂异常的他汀治疗;超过75岁的 世界人口 (百万); 不同年龄和性别人群心血管疾病的流行病学调查;美国– 数据来源于1/1/1997 到12/31/2000的35个医疗计划中679,299例患者资料 英国– 数据来源于1/1/1998 到12/31/2001的400个医疗机构中787,039 例患者资料;来源: Decision Sciences Global Outcomes Research;老年患者的特殊状况;生理特点使老年人易患血脂异常;卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇逆向转运发生变化，HDL-C下降； 老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低HDL-C和小而密LDL增多。 老年人容易出现混合性血脂异常 ;老年人血脂异常防治现状;4S研究：老年亚组;4S：有效提高老年患者生存率;4S：有效降低老年患者冠心病事件;CARE:老年亚组;CARE：有效降低老年患者冠心病事件;科克(Cork);研究目的;主要研究终点: 冠心病死亡、非致死性心梗、致死性和非致死性中风;PROSPER Study Group. Lancet. 2002; 360:1623-30.;;主要研究终点;冠心病死亡或非致死性心梗;SAGE STUDY;SAGE 研究设计;主要终点;降脂效果比较;SAGE的安全性;SAGE主要研究结果;实际临床应用中的结果;他汀在老年AMI后的二级预防效果;药物;他汀和LDL-C的降低;各基线水平达标降脂比例表;老年患者降脂治疗的思考;危 险 分 层;我国流行病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素;血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L);药物A;;合并多种心血管用药日渐增多;正在应用药物数;药物相互作用产生不良反应;药物相互作用主要发生在药物代谢的过程中;药物的体内过程;药物代谢的目的是将脂溶性药物转化为水溶性，以便通过肾脏排出体外； 肝脏是药物代谢的主要器官； 亲脂性药物主要在肝脏代谢 亲脂性他汀：阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀;CYP450简介;CYP450的特性;CYP450简介（三）;在药物代谢中起重要作用的CYP;细胞色素P450代谢药物;他汀引起的副反应的相关因素;ATP-III明确指出他汀与某些药物合用是相对禁忌;普伐他汀的血药浓度很少受其他药物的影响;脂溶性他汀与其他药物相互作用引起不良的临床结果;CYP抑制剂与酶底物间相互作用机理;;同一酶代谢底物之间的相互作用;他汀类药物与胺碘酮的相互作用;副作用的发生虽然很少, 水溶性普伐他汀的发生率更低。 如患者需要用胺碘酮和他汀, 最好选择不经P450代谢的他汀 --Dr.Alawi Alsheikh-Ali ,MD of United Stated;氯吡格雷单用;药物相互作用引起临床效应改变;CREDO Study 设计;CREDO Study 结果;阿托伐他汀与氯吡格雷相互作用;排除标准： 除外可能 相互作用 药物;使药物相互作用的发生率及不良后果降到最低限度的几种方式;使药物相互作用的发生率及不良后果降到最低限度的几种方式;他汀相关相互作用中涉及药物的比例;各种他汀与其它药物发生相互作用比例;? 普伐他汀组与安慰剂组无显著差异;美百乐镇?;美百乐镇：独特的结构和药代动力学, 出色安全性的保证;谢 谢