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老年输液注意事项 新桥医院药学部 输液给药基本知识 大输液与输液反应 输液反应的类型 输液反应原因分析及其预防 大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml 质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张 输液（习惯称呼）=输液疗法（学称） 输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快 静脉序贯给药或联合给药方便 输液给药的特点：直接进入体循环 危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危害性 热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应 剧毒药、作用剧烈药物或病菌——死亡 不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原样反应 输液量大、滴速过快—加重肺水肿、心脏病 提示：输液给药是风险较大的给药方式！！！ 输液滥用的危害 输液给药不良反应增加 浪费财力、人力 增加健康风险 心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险。 慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者 提示：大量输液时注意电解质平衡 适量——调节治疗作用 过多——电解质紊乱,肾病、心脏病患者病情加重 过少——脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生 不良反应 儿童、老年患者——适量是关键 大输液作用： 补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、 专属性治疗 作为添加药物的溶媒或载体 输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称 大输液与输液反应 输液反应的原因： 药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。 提示： 大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。 热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起的反应 常见输液反应的临床表现 致热物质——细菌内毒素 原因——热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异 主要临床表现： 体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死亡 。 热原反应 热原反应的特点：双热峰，一般在1-3小时内有2次体温上升 第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢 第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质,称白细胞热原，其毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40℃，甚至更高。 致热物质：不溶性微粒 原 因：不溶性微粒超过限量 不溶性微粒超过个体耐受阈值 临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断 原 因：药物 个体差异 一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹 严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，更严重者休克、死亡。 提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措施完全不同 近期我院某科在使用了门冬氨酸钾镁粉针+三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针后集中发生了几例严重不良反应，主要表现为口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉，还由此引发了1例医疗纠纷 什么原因？怎样建议？ 分析：1、三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针中辅酶A、胰岛素都是生物制剂，容易发生过敏反应 2、用量过大 3、门冬氨酸钾镁粉针使用最多的科室近期未发生ADR 结论：可能是三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针 建议：停止该药在该科室使用，如需使用能量合剂，建议用ATP+辅酶A+氯化钾+普通胰岛素+硫酸镁+葡萄糖溶液自行配制 药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 原因：药物或器材被细菌或真菌污染， 如输液瓶破裂、输液器长霉等 后果：菌血症或败血症 提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视! 输液反应的原因分析 药物—大输液 质量提高背景：GMP、GPP实施 玻璃瓶一次性使用 天然胶塞的淘汰 非pvc材质输液容器的使用 结果：输液质量提高，由输液质量不合格 引起的热原反应少见 可能引发热原反应的情况： 包装破损或瓶盖松动较常见，确认方法是诱因排除法 添加药物质量不合格 特点：使用相同批号药品发生反